专家创新普及不断肋手术

创新普及“不断肋”手术

“当年我亲眼见过一些很穷的病人，甚至连吃饭都成问题，为了求生他们坚持治疗，但是术后却常常因为并发症去世了。”李鉴看在眼里，急在心上，不断思考，加紧探索和研究。

譬如，之前食管癌病人术后很容易发生食管和胃接口“瘘”的现象，即接口部位的组织长不好，食物可能漏出来进入胸腔造成严重感染，死亡率高，长期困扰了手术的疗效。李鉴进行了系统的资料整理和分析，研究得出——手术中首先要注意接口的张力，张力不能过大、拉得太紧。第二血供一定要充分，不然会损坏血管。

另外，接口的手术方式上也做了改良，比如吻合接口时，为防止接口上的环不完整，可以先缝一个荷包。吻合后，包埋加固吻合处，既防止“瘘”的发生，又控制了反流。尤其是内引流和外引流，除了预防“瘘”的发生，还能利用引流管将食道、胸胃以及胸腔内东西引流出去，以尽快减轻感染，促进愈合。这类“瘘”的发生机制及恢复原理研究，大大降低了瘘的发生和死亡率，使治疗游刃有余，预置负压引流球成为常规。

再比如，由于淋巴管位于食管的旁边，胸导管里也是淋巴液体，当有食管肿瘤侵犯时，手术中容易发生断裂、破损，淋巴液可能因此进入到胸腔里，形成乳糜胸。李鉴尝试着在肿瘤侵犯比较严重的病例中，预防性把胸导管结扎起来，由此确定了需要结扎的病例及规范，后来这样的方法屡试不爽，百分之百地预防了乳糜胸。

此外，之前的食管癌和肺癌的传统开胸手术为了能把胸壁切口撑开，常常需要断肋骨甚至去除一条肋骨，然后通过切断肋骨经肋骨床进入胸腔，肋间血管损伤成为术后常见大出血原因。李鉴研究发现，大出血最多的地方就是肋间血管，于是他逐渐在传统的断肋骨手术方式基础上，学习先进经验，提出“不断肋骨”，这样二次止血的手术就少了很多。因为效果好，没有副作用，李鉴的“不断肋”手术逐渐普及开来。

而胸腺瘤和胸腺癌又是李鉴的另一块研究战地。胸腺瘤是一种比较特殊的肿瘤，虽然从病理分析来看属于良性肿瘤，但是有向周围侵犯的恶性行为，常常侵犯周围大血管，也常常合并各种与胸腺相关的自身免疫性疾病。因为临床上不多见，这一块的研究也被医学忽视。

李鉴把它拾掇起来，“不断肋骨”的微创术式也在胸腺癌手术中延伸开来。现在从部分胸骨劈开，胸骨旁肋间小切口，到运用胸腔镜技术，进行各种各样切口适应症研究。对哪些情况可以完全切除，哪些情况需要术前放疗及血管置换，术后效果进行了深入研究，使肿瘤大一些，复杂一些的病例，也可以采取部分胸骨劈开切除胸腺肿瘤，达到微创的效果。在这方面李鉴做出了开创性努力。目前，对于胸腺瘤，放疗效果很好。手术如果无法完全切除干净，微小残留再加上放疗，病人同样可以获得长期生存。

胸腺肿瘤几乎合并了所有自身免疫性疾病，比如重症肌无力、单纯红细胞减少症、红斑狼疮等，李鉴潜心钻研，发现肿瘤、自身免疫性疾病发生的机制，促进了肿瘤发生、治疗的研究，并提出部分肿瘤不适合免疫治疗。由于得到了同行的认可，李鉴不断被邀请参加在这方面的院内外会诊，甚至常有半夜要求紧急会诊的病例。

记得两年前的一个夜晚，大约半夜3点多，那个永保畅通的手机传来头颈外科医生焦急的请求，患者术后颈部血管大出血，要求胸骨劈开近心端血管夹闭止血，李鉴几乎在接到电话的十分钟后赶到现场，采用微创半劈开，暴露血管，迅速止血，挽救了患者生命。此时天己大亮。现在李鉴不仅成为纵隔肿瘤治疗的主力军，也成了紧急会诊的救火队。

“我年参加高考，原本想考北京邮电大学的计算机专业，因为分数落到了最后一个志愿-医学院。5年医学专业毕业后，医院胸外科建科后第四批医生。”没有理想的追随，没有立志的澎湃，面对媒体，李鉴说着大实话。

但多年来，李鉴没有马虎过，没有懈怠过，越做越深入，越做越精致，用他自己的话说，既然当了医生，那就认真踏实地尽力把它做好！

当年，李鉴做为主治医师之初就进修学习了心外科学，学习了胸部非肿瘤疾病的诊治方法，在德医院研修了胸腔镜技术，成为国内最早开展小切口、胸腔镜胸外手术和将心外等相关学科先进技术植入复杂胸外肿瘤治疗的一批医生。

他说，其实人体就是一架复杂的生物计算器和多功能集合体，一名杰出医生的标准应当是知识全面，树业有专攻。

把“倒金字塔”人员结构正过来

“我要想对得起下一代，还是不做医生了吧？！”女儿在大学毕业选专业的那天，和李鉴开玩笑。因医院从医，孩子三岁那年，有一医院的工作，只能把孩子独自留在家里。回家后才知道，孩子自己拿着开水瓶倒水洗脚。这么多年，李鉴回想起来一直都很后怕。回忆起孩子成长的日子，他最多的印象就是“把他一个人留在家里”。

“目前的中国医生，苦哇！”李鉴毫不掩饰地说。李鉴所说的医生之“苦”，不仅仅是因为工作压力产生的身体之苦，更是由这个时代的医患“癌症”所带来的心灵之苦。病人多，为了留出充分的时间、空间妥善对待病人，李鉴在自己的事情上，抽不出足够的时间和精力。虽然现代医疗技术已经有了很大的发展，但是本应天然互信、互敬、互爱的医患信任关系竟然逐渐被纠纷、谩骂乃至殴打、杀害这样暴虐的字眼代替了。

但“苦”医生谈起中国当年科室老一辈专家们对肺癌高发地云南云锡和食管癌高发地河南林县的诊疗和病情控制，仍然津津乐道，看得出他对老一辈专家医疗情怀的无法磨灭的向往、对未来医疗环境的甜蜜畅想。

目前的靶向治疗就是跟踪肿瘤和正常细胞不一样的地方，找到它，攻击它。换句话说，肿瘤细胞有很多敏感点，靶向药物就是针对这些点来集中火力攻击，如果能继续研究出肿瘤细胞各个面的敏感点，并针对这些点研发出各种靶向药物，那么肿瘤就有希望变成可治愈的疾病了。

“也许，医院外科会越来越少了，肿瘤病人主要集中在病理室，做相关检测，看自己适合哪一类靶向药物，做好病理对症买药就行了，再也不用为床位、手术排队发愁了。内科医生那时也只需要看一看肺炎一类的疾病。

“靶向药物这方面的研究我们正在做！”李鉴乐呵呵地对我说，“但是，现在的医生很孤单，出了事儿，病患不满意了，医院不能及时介入，法律没有成文的对医生的适当保护条例，往往要到伤医甚至杀医事件爆发，社会才会给与







































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