中国医学心胸影像论坛恶性间皮瘤



—————-01-27PM8:00—————

蓝天19:58

向各位老师学习!

陶轟19:58

杨医院胸外科?[鼓掌][鼓掌][鼓掌]欢迎

蓝天19:59

和各位老师分享一个病历请多指教

蓝天20:02

收治一个病人冒冒失就手术了，请各位老师就病例选择术前检查手术治疗给与指导

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:06

滕文公曰20:07

滕文公曰20:07

滕文公曰20:07

滕文公曰20:07

滕文公曰20:08

图像完了，各位老师看看，讨论下

蓝天20:08

多谢滕老师！

滕文公曰20:10

病灶非常大，各位考虑下病灶来源，

蓝天20:10

病人入住后纠结！做与不做下不了决心！

风轻云淡20:11

畸胎瘤还是淋巴瘤？

蓝天20:13

影像多考虑肺癌！家属不同意穿刺活检！

Jason20:14

胸腺霍奇金淋巴瘤[呲牙]

风轻云淡20:15

这不是纵隔里的吗？

阚20:18

胸腺来源

阚20:18

神经内分泌癌

卜20:18

不像中央型肺癌，支气管是外压性狭窄

狴犴20:20

癌肉瘤吧？

滕文公曰20:23

卜

周刚～医院不是肺来源？

狴犴20:24

江苏省中西滕剑放射科?太大了不好说，

lyg20:24

同意纵膈肿瘤

狴犴20:24

感觉和胸膜关系好密切

邱兴庭老师20:25

先定位，左主支气管受压改变，肿块与胸壁广基底接触，考虑肺外肿瘤，胸膜起源可能大，肉瘤可能性大，不会又会是滑膜肉瘤吧？

狴犴20:25

太大了难定位

卜20:28

定位比较困难，沿胸腔呈铸型生长，局限在左肺上叶，没有跨叶，可能来源于纵膈、胸壁、肺，如此巨大肿块，纵膈移位不够显著，似乎来源于纵膈可能性不大，胸腺瘤暂不考虑，我考虑是来源于胸壁的PNET瘤。

阚20:30

卜老师，我们见的几粒pnet都是在胸壁，纵膈胸膜来源的不多吧？

滕文公曰20:30

邱兴庭赣医一附院胸部义工邱老师，之前我们群里讨论过三例滑膜肉瘤，

滕文公曰20:31

好像这个也蛮像的

阚20:31

纵膈肿瘤如果质地比较软的话，纵膈移位可以比较轻

邱兴庭老师20:32

定性难难难！

阚20:34

定性太难，很多纵膈肿瘤影像学表现都不特征

lyg20:34

来源于纵膈胸模？

卜20:35

阚老师，PNET来源于胸壁多见，所以我考虑是胸壁来的，不是纵膈胸膜。

张瑛20:35

纵隔侵袭性胸腺瘤

蓝天20:37

老主任说过:瘤体能长成巨块，没有远处转移！应该考虑良性或低度恶性！各位老师的观点呢？

张瑛20:38

纵隔肿瘤一般不远处转移。

王兆宇20:39

杨医院胸外科?

蓝天20:41

王兆宇舟山肺中心病理?谢谢您王老师！请多指教！

阚20:44

卜老师，您说的对，我刚才没有说清楚，我们之前的2例都是沿胸壁的，而且年龄小

滕文公曰20:45

像这样的病例，肿块巨大，坏死明显，恶性肿瘤大家肯定都认识，主要是来源都有点纠结，

星医吴文秀20:46

我也考虑纵膈来源的肿瘤

阚20:46

恶心肯定，就是定位定性

阚20:47

我还是觉得像纵膈的

滕文公曰20:48

刚刚

卜

邱兴庭赣医一附院胸部义工两位老师分析的这个病变不太像来源肺组织，

爱宝贝20:48

可不可以是心包来源的？

星医吴文秀20:48

纵膈来源，恶性肿瘤。不均匀强化，有坏死，常规考虑恶性胸腺瘤？

星医吴文秀20:48

肺组织是受压的

滕文公曰20:48

杨医院胸外科杨老师，你和大家说说，你们开进去看到的情况吧

航20:49

不像肺来源，像滑膜肉瘤

星医吴文秀20:49

对呀，滑膜肉瘤，我们论坛讨论过很多次了

蓝天20:50

好的滕主任！五肋间进胸比较困难，没有缝隙！

星医吴文秀20:51

蓝天20:53

只能沿后切囗胸壁用电刀分离粘连！胸壁受累不重！

蓝天20:54

沿后胸壁，侧胸壁向上分离！瘤体表面光滑，分叶！

蓝天20:56

肺根活动度尚可！纵隔面面缝隙！

蓝天20:59

血管背膜受浸不重！

星医吴文秀20:59

来源哪里的？

蓝天21:01

与肺表面胸膜关系密切！

阚21:02

有肿瘤大体切面图吗？

蓝天21:03

对不起！现在没有，明天去病理科看了，发给您！

阚21:05

[微笑]

阚21:05

目前没有病理吗？

滕文公曰21:06

滕文公曰21:06

恶性间皮瘤

滕文公曰21:07

杨医院胸外科不过这个也没有标明来源

卜21:07

没有见过这样的恶性间皮瘤

航21:07

恶性间皮瘤？[惊讶][惊讶]会不会是叶间胸膜来源？

滕文公曰21:08

恶性间皮瘤恶性程度高、潜伏期长、预后差。本病最常见于胸膜，也可见于腹膜，罕见于心包或睾丸鞘膜。

卜21:08

胸膜就行，但没说是纵膈胸膜还是其他部位胸膜

滕文公曰21:08

应该是来源胸膜

阚21:09

间皮瘤？胸水太少，也没有沿胸壁

蓝天21:10

来源于肺表面！占据整个下叶，上叶肺受浸！

蓝天21:10

滕老师分析很到位！

滕文公曰21:12

杨医院胸外科[尴尬]邱老师和卜老师分析的很精彩

蓝天21:13

多谢老师们的分析解释！让我这个手术医生受益匪浅！

邱兴庭老师21:13

长这么大的间皮瘤少见

阚21:14

手术时，肿瘤和纵膈胸膜关系如何

蓝天21:16

与纵隔面关系不密切！组织疏松

星医吴文秀21:18

没什么胸水的[冷汗]

阚21:20

可是图像上看和纵膈內大血管关系密切

蓝天21:21

肿瘤和纵隔面“挤得”很紧！

蓝天21:24

蓝天21:25

这是肿瘤纵隔面！

lyg21:25

lyg21:25

看图像与上纵膈关系还是分界不清吧

星医吴文秀21:27

感觉是上纵膈往下长的

蓝天21:28

没有明显受侵，分离还行！

Jason21:28

看着挺光溜的[偷笑]应该只是压迫

蓝天21:29

梁亚光-首都医大附属复医放射科?老师分析得很透彻！

滕文公曰21:32

搜索一篇文献，大家可以看看

滕文公曰21:33

恶性局限性胸膜间皮瘤CT表现本组4例胸膜间皮瘤者均位于左侧胸腔,直径均5cm,呈分叶状,3例边界尚清,其中1例边缘有轻度凹凸不平,平扫密度不均匀,内可见不规则低密度坏死区,肿块宽基底与胸膜相连肿瘤,多平面重建示与胸膜呈钝角。增强扫描示病灶呈不均匀絮状轻度强化,动脉期无迂曲血管显影。邻近胸膜外脂肪层清晰,肿瘤未侵犯胸壁,无胸水及远处转移(图1,2)。

蓝天21:34

谢谢滕老师发的资料！

lyg21:35

蓝天21:36

有个纠结的问题！如果家属不同意手术！这个病人该如何治疗？

蓝天21:36

梁亚光-首都医大附属复医放射科?谢谢您发来的资料！

lyg21:38

等病理[微笑]

星医吴文秀21:39

杨医院胸外科?应该都会手术吧，那么大

蓝天21:40

胸部义工中山星医放射科吴文秀?谢谢您！

蓝天21:42

多谢各位老师指导！

蓝天21:48

祝我们的家园越办越好！









































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