全国爱肝日系列科普肝细胞腺瘤,不可忽



写这篇科普文章之前，我想先介绍一个病例：患者是一位65岁的浙江籍男性，年6医院体检时，B超提示左侧肝脏占位性病变，肿瘤指标均正常，没有肝炎病史；进一步查增强CT提示肝左叶肿块，直径约6.5cm，考虑良性病变，未予处理，一直定期复查。后来发现肿块越来越大，遂于年7月来我院就诊，复查增强核磁共振提示肝内巨块型占位，直径约11cm，恶性不能排除。我们团队进行了手术切除，术后病理诊断为肝细胞腺瘤。手术后患者回老家了，未再联系。年8月，患者再次来我院就诊，此时肝内又出现了一个直径约10cm的肿块，肿瘤指标仍然正常，核磁共振表现与年7月表现完全相同，我们团队给予再次手术切除，术后病理诊断为肝细胞腺瘤癌变。这个病例提示我们，肝细胞腺瘤是会复发的，而且会癌变。那么问题来了，得了肝细胞腺瘤该怎么办呢？下面我们一起来认识这个不常见的肝脏占位性病变。一、肝细胞腺瘤是什么?肝细胞腺瘤是一种十分少见的肝脏良性肿瘤，由各种类型的克隆性良性肝细胞增殖组成，为不含胆管且有包膜的肝脏肿瘤。肝细胞腺瘤的发病率很低，上世纪60、70年代随着口服避孕药的广泛应用而被认识；常见于35~40岁的女性，男女比例约为1：10。肝细胞腺瘤通常为单发，病灶大小不一，小的只有几毫米，大的可达30厘米。肝细胞腺瘤实物图二、肝细胞腺瘤发病与哪些因素有关?该病发生的真正原因尚不明确，多项研究结果发现，性激素对于肝细胞腺瘤的发生可能有一定的作用。在长期口服避孕药的人群中，肝细胞腺瘤的发病率比其他人群升高30~40倍，偶尔可见停药后肿瘤缩小。肝细胞腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系，绝经后妇女极少发病。男性的肝细胞腺瘤发病率升高与其使用运动相关合成代谢物质或健美运动员使用合成代谢类雄激素相关。另外，也有研究表明肝细胞腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及长期使用抗惊厥药卡马西平等有关。三、肝细胞腺瘤患者有什么症状?多数肝细胞腺瘤患者无症状，常常因为体检时偶然发现。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状。也有少数患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，这主要是因为瘤内出血所致，极少数患者会因为肝包膜破裂大出血而出现休克的表现。四、肝细胞腺瘤怎么诊断?肝细胞腺瘤手术前诊断较为困难，B超可以发现肝占位病变的部位、数量和大小，但难以做到定性诊断。CT及核磁共振表现具有一定特征性，典型的肝细胞腺瘤表现为病灶边缘光整，有包膜，周围可见“透明环”影，病灶内部呈混杂密度，这一特异性表现常可提示肝细胞腺瘤。临床上肝细胞腺瘤很难与肝细胞癌进行鉴别，有无肝炎病史往往可以作为一个重要的鉴别依据。注意：由于肝细胞腺瘤内血管丰富，穿刺极易导致出血，因此不建议将穿刺活检作为常规检查手段。肝细胞腺瘤CT表现（病灶边缘光整有包膜，病灶内部密度不均匀）五、什么样的肝细胞腺瘤容易出血和癌变?有研究表明，肝细胞腺瘤直径大于5厘米后出血风险明显增加；另外，肿瘤呈外生性生长也是出血的高危因素之一。肝细胞腺瘤癌变主要发生于男性患者，癌变发生率远高于女性患者。另外，直径大于5厘米的腺瘤或者快速增大的腺瘤也是癌变的高危因素，需要引起重视。六、肝细胞腺瘤需要治疗吗?对于男性患者，无论肿瘤大小如何，都建议手术切除或采用治愈性治疗。对于女性患者，初次发现的肿瘤在5厘米以下的，暂时不用治疗，可以先改变生活方式，包括停用口服避孕药、控制体重等；半年后再次复查，如果肿瘤增大则建议手术切除，如果肿瘤无增大甚至减小则无需治疗。初次发现肿瘤在5厘米以上的女性患者，可以半年后复查，如果肿瘤仍然大于5厘米则手术切除，如果肿瘤明显缩小到小于5厘米则无需治疗。七、肝细胞腺瘤怎么复查?对于所有的诊断明确的肝细胞腺瘤患者，包括已经手术切除的患者，都应该每半年复查一次，建议行增强核磁共振检查，如果因为特殊原因不能做核磁共振检查的则建议行增强CT检查。而且，检查结果建议让肝胆专科医生进行会诊，评估下一步处理方案。八、肝细胞腺瘤患者生活上需要注意什么?肝细胞腺瘤与口服避孕药物密切相关，因此，患者应当立即停止口服避孕药物，可以改用其他避孕方法。另外，肥胖、糖尿病等与肝细胞腺瘤的发生和发展有明显的相关性，患者应尽可能地控制体重，低糖、低热量饮食。—作者简介—

李静，海军医院肝外二科一病区副主任医师。毕业于华中科技大学同济医学院临床医学七年制。从事肝胆外科专业10余年，熟练掌握肝胆外科常见疾病的诊疗方法，擅长肝胆外科疾病特别是肝脏肿瘤和胆道疾病的微创手术治疗；主要研究方向为乙肝相关肝癌的抗病毒治疗策略和原发性肝癌综合治疗尤其是外科手术疗效的临床研究。获得专利3项；在国内外期刊上发表中英文论文10余篇，其中以第一作者或者共同第一作者发表SCI论文9篇，总影响因子达23分，单篇最高5.分；主持或参与科研基金项目5项，其中参与国家自然科学基金2项；曾受邀在A-PHPBA（中国上海）、GI-UPDATES（印度孟买）、APASL（日本东京）上作学术报告。

主办

海军医院政治工作处来源

肝外二科一病区撰文

李静监制

李明奎主编

林峰编审

雷敉编辑

曹雅婷投稿邮箱

qq.


转载请注明：http://www.ldkhr.com/xxlcs/13184.html