CATS2016年会辩论赛发言精选九

胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，发病率只有0.13/10万。但是，胸腺瘤却是前纵隔最常见的肿瘤。其远期疗效较好，5年存活率超过了90%。就目前来说，对于所有可切除的胸腺瘤，均推荐手术治疗。因此，我方同样认为开放手术是胸腺瘤手术的基础。但是，如果仔细分析胸腺瘤发病人群，我们会发现，其发病率在50-60岁人群中升高，70岁人群最高，并且在合并重症肌无力的胸腺瘤病人中，发病率在30-40岁人群中最高。并且，根据包含15个国家，47个临床中心的国际胸腺瘤兴趣小组（ITMIG）数据库显示，近2/3（64%）的胸腺瘤病人在确诊时处于Masaoka分期的I期和II期。对于这些年龄较大，或者合并重症肌无力的年轻病人，以及确诊时处于相对早期的胸腺瘤患者，我们认为其理想的手术方式应当是疗效好、创伤小、恢复快、外观美。那么对于开放手术来说，其疗效好已经得到了公认，但是否创伤小、恢复快、外观美尚值得商榷。我方观点认为：腔镜手术是胸腺瘤手术的升华，胸腺瘤应尽可能腔镜手术。我们的理由基于以下几点：

1胸腺瘤腔镜手术同开放手术的肿瘤学疗效相当

发表于年1月JTO杂志上的关于腔镜胸腺瘤手术同开放手术对比的Meta分析研究了目前为止所有回顾性的对比分析研究资料。由于胸腺瘤发病率低，目前无前瞻性的随机对照研究。在该项Meta分析中显示：两种手术方式的R0切除率相当，P=0.06，无显著统计学差异；局部复发率两种手术方式亦相当，P=0.46。而在年发表于AnnCardiothoracSurg上的系统性综述显示，两种手术方式5年长期存活率（OS）两组分别为胸腔镜组83.3-%，开放组79.1-98%，无明显统计学差异；十年无复发生存率（RFS）两组分别为胸腔镜组88.9-%，开放组79.5-92.8%，无明显统计学差异。

2胸腺瘤腔镜手术并不增加并发症发生率

Meta分析结果显示：胸腺瘤腔镜手术组的总体并发症发生率为6.2%（32/）；开放组为12.8%（63/），两组之间无明显统计学差异。而进一步比较其并发症发生率和呼吸道并发症发生率，二者之间亦无明显统计学差异。并且，二者手术之间相当，腔镜组平均为.92min，开放组平均为.18（SD=0.13,95%CI:–0.28to0.54,p=0.53）。

3胸腺瘤腔镜手术中转开胸率低

综合分析显示，在例腔镜手术的病人中，只有32例中转开胸，其中转开胸率为2.36%。

4胸腺瘤腔镜手术显著降低术中出血量和住院时间

Meta分析显示，腔镜手术组术中平均出血量为ml，而开放组为ml，两组之间无明显统计学差异（SD=-0.%CI:–0.97to0.57,p0.01）。腔镜手术组平均住院时间为8天，而开放组为9天（SD=-0.88,95%CI:-1.52–-0.24,p0.01）。

5胸腺瘤腔镜手术具有显著的美容效果

在保证手术疗效的基础上，术后美容效果得到了越来越多的患者，特别是青年女性患者的







































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