心胸外科手术配合要点

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心胸外科手术配合手册

胸腔镜下肺大泡切除

基础用物

盆包、布类、手术衣、腔镜肺包（或徐洪波3件）、胸腔镜环氧乙烷手术器械

一次性用物

一次性电刀、腔镜套、11号刀片、吸引器皮管、缝合套针、1#4#7#慕丝线、胸引管、胸引瓶、一次性导尿包、无菌手套、洁净袋、腔镜胖圆针、灯罩、腔镜小纱布、20ml注射器、电刀清洁片、留置针贴膜

特殊物品

腔镜切割闭合器及钉仓、切口扩张器

医生习惯

注意事项

1.做好胸腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作。

2.放置侧卧位时，防止肢体过伸及受压，置病人于舒适体位。

3.冲洗胸腔时应用温盐水冲洗。

4.做胸膜固定术时使用20ml注射器+50%葡萄糖注射液

胸腔镜下肺切除术

基础用物

盆包、布类、手术衣、腔镜肺包、胸腔镜环氧乙烷手术器械

一次性用物

一次性电刀、腔镜套*3、11号刀片、吸引器皮管、缝合套针、1#4#7#慕丝线、胸引管、胸引瓶、一次性导尿包、无菌手套、洁净袋、腔镜胖圆针、灯罩、homelock夹、保温杯、显影小纱布、电刀清洁片、留置针贴膜

特殊物品

homelock钳、淋巴结钳、套结器、单双关节分离钳、单双关节卵圆钳、超声刀线、滑线、切口扩张器、小胸撑、腔镜切割闭合器及钉仓

备：开放肺器械（胸器包、肺包）

医生习惯

徐洪波：胸腔镜肺8+16件

霍前伦：腹腔镜分离钳、鸭嘴钳（或无损伤钳）

宁成栋：单关节分离钳

吕斌：双关节器械

腔镜显示器：徐洪波放于患者背侧，其他主任放于患者头侧

注意事项

1.备两组吸引器。

2.支气管处理时应视为空腔脏器，注意无菌操作，器械应分开使用和放置。

3.胸腔引流瓶注水时须到ml，并用胶布做标识。

4.根据手术部位摆放健侧卧位。

5.淋巴结及时标识固定。

6.注意隔离技术操作原则。

7.冲洗胸腔时应用温盐水冲洗。

左经胸贲门癌根治术

基础用物

盆包、布类、手术衣、腹器包、胸器包、胃切包、荷包钳

一次性用物

胸引管、胸引瓶、1#4#7#10#慕丝线、23号刀片、短电刀、长电刀、洁净袋、吸引器皮管、吸引器头、电刀清洁片、缝合套针、肝针、一次性导尿包、胃管、营养管、负压吸引盘、棉球、明胶海绵（备）、5*12圆针、荷包线、石蜡油、无菌手套、负压引流球

特殊物品

吻合器、直线切割闭合器、荷包线、超声刀线及手柄

医生习惯

霍前伦：先平卧位再右侧卧位（腹腔镜下游离胃：备腹腔镜器械）

注意事项

1.清点棉球。

2.缝合膈肌时增加一次清点。

3.摆放右侧卧位。

4.胸腔引流瓶注水时须到ml，并用胶布做标识。

右经胸两切口食管癌根治术

基础用物

盆包、布类、手术衣、腹器包、胸器包、胃切包、荷包钳

一次性用物

胸引管、胸引瓶、1#4#7#10#慕丝线、23号刀片、短电刀、长电刀、洁净袋、吸引器皮管、吸引器头、电刀清洁片、缝合套针、肝针、一次性导尿包、胃管、营养管、负压吸引盘、棉球、明胶海绵（备）、5*12圆针、荷包线、石蜡油、无菌手套

特殊物品

吻合器、直线切割闭合器、荷包线、超声刀线及手柄

医生习惯

注意事项

1.清点棉球。

2.先平卧位再右侧卧位。

3.隔离技术操作原则。

4.无菌技术操作。

胸腔镜下右经胸三切口食管癌根治术

基础用物

盆包*2、布类*2、手术衣*2、食管包（或腹器、胸器、胃切、拉钩包）、荷包钳、腔镜环氧乙烷手术器械

一次性用物

胸引管、胸引瓶、1#4#7#10#慕丝线、11号刀片、23号刀片、短电刀、长电刀、洁净袋、吸引器皮管、吸引器头、电刀清洁片、缝合套针、肝针、一次性导尿包、胃管、营养管、负压吸引盘、关节镜套、棉球、冲洗球、明胶海绵（备）、5*12圆针、荷包线、石蜡油、一次性负压引流球、腔镜纱条、无菌手套、脑外科贴膜、留置针贴膜

特殊物品

超声刀线及手柄、吻合器、直线切割闭合器、荷包线、一次性鞘卡

医生习惯

霍前伦：游离胸段食管时需胸腔进气

徐洪波：管状胃5*12圆针+4/0慕丝线

王兴邦：游离胸段食管时需40*50、60*70切口扩张器各一、双关节卵圆钳*2

黄和平：管状胃5*12圆针+4/0慕丝线、切口扩张器一大一小、备腔镜肺14+16件

注意事项

1.先左侧卧位再平卧位。

2.左侧卧位时腔镜显示器放于患者背侧，平卧位时腔镜显示器放于患者头侧。

3.消毒棉球清点。

4.做好无瘤技术操作。

5.淋巴结及时固定。

6.引流管剪出残端及时丢弃。

7.搬运患者时妥善固定胸腔引流管。

胸腔镜下胸腺瘤切除术

基础用物

盆包、布类、手术衣、腔镜肺包、胸腔镜环氧乙烷手术器械

一次性用物

胸引管、胸引瓶、1#4#7#慕丝线、11号刀片、短电刀、洁净袋、吸引器皮管、电刀清洁片、缝合套针、一次性导尿包、灯罩、明胶海绵、胖圆针、无菌手套、留置针贴膜

特殊物品

超声刀线及手柄、钛夹及钛夹钳、homelock夹及homelock钳、腹腔镜分离钳

医生习惯

吕斌：备钛夹及钛夹钳

徐洪波：备负压引流球

注意事项

1.若巨大胸腺瘤需正中切口时：备胸骨锯、骨蜡及胸撑，另需腹器、胸器等开放器械

瓣膜置换术

基础用物

盆包*2、布类*2、手术衣*2、心脏基础器械、心脏特殊器械、心脏盘子、胸骨锯、心脏拉钩

一次性用物

洁净袋*1、关节镜套*3、骨蜡*2、冲洗球*2、14#红色导尿管*3、12#红色导尿管*1、5ml注射器*1、4#慕丝线、7#慕丝线、11#刀片、23#刀片、套针、电刀、电刀擦、吸引器、膜贴、8#无菌手套*1、胸引管、胸引瓶、0/无损伤线*5、3-0/无损伤线*2、4-0/普瑞灵*1、3-0/普瑞灵*1、无菌薄膜贴

特殊物品

停跳液、除颤板及除颤仪

医生习惯

省立葛主任二尖瓣置换：若为生物瓣则用二尖瓣换瓣线；若为机械瓣则用2-0滑线带7#丝线缝合人工瓣膜

宁成栋：主动脉瓣膜置换缝合主动脉根部时需一根5/0滑线

注意事项

1.心脏复跳时换用温盐水

2.生物瓣瓣膜需要不断的冲洗、浸泡

3.若需插左心引流管时：递3-0/无损伤线双针带垫片缝合右上肺静脉插管荷包，递过线钩套红色导尿管，蚊氏钳固定；插左心引流管：11#刀片切口，蚊氏钳扩大切口，插入左心引流管，收紧荷包线，血管钳固定5.换瓣线缝合瓣叶时需用蚊氏钳夹线，缝合人工瓣环后换瓣线5根或6根一计数，两把蚊氏夹线，线剪剪线

4.下人工瓣膜时冲洗球打水，生物瓣缝合过程中需保持瓣膜湿润（20ml注射器带红色留置针软针打水）

5.灌注针头：右灌为直角

左灌为钝角

6.提前备好冰沙，心脏打开后放冰降低心脏表面温度

7.皮管钳夹上、下腔管时，不能夹钢丝部分

非体外循环冠状动脉旁路移植术

基础用物

盆包*3、布类*2、手术衣*2、取静脉包*1、心脏基础包、心脏特殊包、心脏盘子、搭桥取静脉包、搭桥器械、乳内胸撑、胸骨锯、心脏拉钩

一次性用物

20ml注射器*2、5ml注射器*1、1ml注射器*1、红色留置针*1、0/3无损伤线*1、电刀*2、骨蜡*2、绷带*1、11#刀片*1、23号刀片*1、15号刀片*2、显微镜套*1、关节镜套*3、洁净袋*2、薄膜贴*1、吸引器皮管*1、钛夹若干、6-0、7-0滑线若干、胸腔引流管、胸引瓶、电刀清洁片

特殊物品

吹雾管、心表固定器、肝素水（1支肝素+ml盐水）、罂粟碱水（1支罂粟碱+ml盐水）

医生习惯

葛主任：用治疗巾做布兜，一边长，一边短，用血管钳固定，插血管镊和电刀用

注意事项

1.取下的大隐静脉妥善保存在肝素盐水中

2.如心脏不停跳，室内温度不宜过低

3.术中全程备好30～35℃温盐水冲洗吻合口

4.常规使用二氧化碳吹气装置，术前保证设备完好

5.电刀负极板放置在病人两侧臀部，并用薄膜贴固定，防止消毒液渗入

6.准备CO2，接吹雾管

7.冠脉远端吻合用7-0滑线，两端夹持针器，准备一块湿纱布放另一端针

8.主动脉近端吻合用6-0滑线，一端用持针器，另一端用橡皮蚊氏

9.准备保温杯

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