病例精选丨肺纵膈病变三例

医途用户：funkydinna关键词：周围型肺癌

典型周围型肺癌一例

医途点评

肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。根据病理类型分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌。按发生部位分为三型：中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌。本例患者为典型的周围型肺癌。肺癌发病高峰年龄为50-60岁，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等非特异性表现。

周围型肺癌CT表现为肺内单发软组织肿块影，密度欠均匀，其内可见空泡征或细支气管气像。病变内部钙化少见。病变边缘清楚，可见毛刺征、分叶征。肿瘤周围可见胸膜凹陷征，胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形和三角形影像。另外还可见血管集束征，表现为肿瘤周围血管向肿瘤集中。增强扫描肿块呈中度强化，强化程度大于良性病变，低于炎性病变。CT值大约增加20HU。目前认为肺内较小的孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20-60HU时，有助于肺癌的诊断。

肺癌的诊断要抓住主要征象，例如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及强化的特点，再结合次要征象，如空泡征、空气支气管征、厚壁空洞及血管集束征，结合患者临床病史，一般可以做出诊断。诊断困难时可进行病理学穿刺活检明确诊断。

医途用户：宋成君关键词：先天性支气管囊肿

患者，男性，41岁。咳嗽、咳痰、胸闷10天就诊。抗炎治疗无好转，CT检查发现纵膈软组织密度影。患者无吞咽困难、无声嘶、无眼睑下垂等症状。

医途点评

先天性支气管囊肿是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，是呼吸系统比较常见的先天性疾病。根据发病部位分为纵膈型、肺内型及异位型。囊肿大多位于纵膈内，位于肺内比较少，发生于肺内者又称为肺囊肿。患者一般无明显临床症状，部分患者可于胸部X线检查中发现。临床症状与囊肿部位、大小有关。若囊肿较大压迫邻近肺组织及纵膈，可引起呼吸困难等症状。病变继发感染时可有发热、咳痰、胸痛等症状。

影像学表现：CT检查有助于支气管囊肿定位。（1）纵膈型多无症状，多在体检时候发现，病变多位于中上纵膈，呈水样密度或软组织密度影，密度均匀，囊肿质地较柔软，可因相邻较硬的器官组织的挤压而变形，在其交界面呈扁平状。（2）肺内型易合并感染而表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，病变以肿块表现多见，可合并慢性炎症，表现为囊壁和邻近胸膜增厚。“块中囊”是肿块型支气管囊肿的特征性表现。这是因为囊肿周围肺组织长期慢性炎症，导致肉芽组织形成和纤维组织增生形成较厚的囊壁，抗炎治疗效果不佳所致。（3）异位型支气管囊肿少见，病变可发生在胸壁，在体表发现囊性感、不活动包块为其特点。

支气管囊肿需要与肺脓肿、局限性肺大泡、炎症后空洞及肺隔离症相鉴别。

医途用户：飛飛飛翔关键词：胸腺瘤

患者，女性，50岁。以“间断咳嗽、咳痰、胸闷6月”为主诉入院，CT示右前上纵膈占位性病变，考虑胸腺瘤。经皮肺穿刺活检及免疫组化提示为胸腺瘤。

医途点评

胸腺瘤狭义上是指来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。年Laquer等首先报道了胸腺瘤。年VonHaberer进行了首例胸腺瘤切除术。胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，可发生与任何年龄，以中年人发病率最高。组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。50%患者可无明显症状，部分患者（约30%）可出现重症肌无力，表现为复视、上睑下垂、吞咽困难等。胸腺瘤有明显的恶变倾向。良性者可见完整的包膜，侵袭性胸腺瘤包膜不完整，可累及周围组织。

影像学表现：X线检查较大的胸腺瘤表现为纵膈阴影增宽、变形，若肿瘤侵犯周围结构则表现为胸膜肺界面不清，胸膜增厚和积液。CT表现为前纵膈内圆形或类圆形软组织密度影，边缘光滑锐利，肿块的边缘可见弧形钙化，先后为脂肪间隙清晰，病变发生于临床症状不明显或无症状者。

胸腺癌CT表现为肿块边界不清，边缘呈分叶及毛刺征象，胸腺肿块与附近的器官之间界限不清，周围脂肪信号消失，被肿瘤组织代替，病变密度不均匀，可见囊变、出血及坏死区。另外，纵膈内器官可受压变形，胸膜、心包增厚，可合并胸腔及心包积液。

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