瀚涵资本重磅此文解读近千年医学模式

此文解读近千年医学模式的发展与转型

几千年前，就主张上医治未病，疾病发展有个漫长的发生发展过程，也是一个从量变到质变的过程。而长期以来的都是已经出现了严重的问题，医院治病，很多疾病没有有效的治疗手段。现在，随着科技的进步，已经出现了重大的转变。

对于疾病目前最常用的治疗手段是：出现了感染用抗生素，肿瘤是手术放化疗，心脏放支架，都是很典型的对抗疗法。治标不治本，感染首先与免疫力低下有关，需要提升免疫力，大量用抗生素反倒有很多副作用。举例来说：比如过敏，通常意义上的过敏，需要检测过敏源，然后停掉，另外就是外用的和口服的激素和对症的止痒药。在功能医学上分析过敏，有以下三关系。针对这三个病因，进行阻止与健康维护，比单纯对症治疗更能够解决问题。

一个人44岁得的糖尿病，46岁发现强直性脊柱炎，治疗强直性脊柱炎期间发现肾癌。一般情况就看内分泌、肿瘤、风湿免疫科，这么多的病，它一定有源头。最后发现，这个患者是家族的肝脏的甲基化功能不好。现在对生命的认知越来越多,越来越清晰，理论上多种单基因病，都可以在基因层面提前介入。只要有足够的基因序列信息，就能针对任何遗传异常开展胚胎植入前遗传学诊断，进行染色体及基因筛查，检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因，检测胚胎的23对染色体结构、数目，分析胚胎是否有遗传物质异常，从根本上阻断遗传病在家庭中传递。有这样一对夫妇，男方患有遗传性多发性骨软骨瘤，想生育不携带致病位点的健康孩子。夫妇俩尝试做试管婴儿，通过胚胎遗传诊断，挑选正常胚胎成功移植，健康的孩子于年9月出生。别嘌醇片是一种降低尿酸的药，如果携带一种特定基因的人服用，容易发生重度皮炎，死亡率也比较高，医生就会建议患者进行基因检测。

传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验和高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人，一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。循证医学更重视以满意的终点指标为主要评价指标;其次是证据的来源不同,循证医学倡导的是慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据,即RCT结果;此外,对研究方法的要求不同,循证医学强调的是采用RCT方法,对大样本病例进行系统观察和评价;最后是对样本量的要求不同,循证医学要求证据的获得是基于大样本、多中心、大规模的临床试验。循证医学从根本上克服经验医学模式下的无序医疗,向着有序医疗的目标迈进。但是，循证医学也有很多不足之处。例如：疾病分类（International及诊断采用的“国际疾病分类代码”，ICD），仍大多沿用年前依据症状和部位的方式。然而，类风湿关节炎、慢性肾脏病，CKD）、糖尿病等名称，仅仅反映了一种疾病状态，无法反映病因及发病机理，无法提示临床医师根据疾病的驱动因子实施治疗。

同时，将疾病粗浅地划分为早、中、晚或是轻、中、重，导致了模糊的诊断基础上的模糊评估及分期，常常对治疗的指征、病情判断及疾病预后起误导作用。　而且筛选标准并不科学，会漏掉很多有价值的人群。　医学界曾将传统的化疗比喻为“无准星”的机关枪。而随着癌症基因组学、蛋白质组学、代谢组学、信号组学、临床标记物等研究，找到具有共性的疾病驱动分子（moleculardriver）、将癌症精准地分类，为精准的治疗创造了条件。例如非小细胞肺癌：21世纪之前，医师根据组织病理，将非小细胞肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌，但这些分类对病情判断、治疗手段选择、疗效评估及预后等意义不大。如果患者不幸罹患非小细胞肺癌，医师只能选择有效率在10%左右的治疗方案，患者还需承受严重的不良反应，预后极其不佳。

如今，同样的组织病理，不仅显示传统的组织分型为非小细胞肺癌，还可更进一步提供癌症驱动分子的信息，如：柯尔斯顿大鼠肉瘤2病毒癌基因同源物、表皮生长因子受体、鼠胸腺瘤病毒致癌基因同源物1、磷脂酰肌醇3-激酶等基因，并依据携带的驱动因子将患者分成亚群，做出精确的诊断。如今，在此精准分类的非小细胞癌的体系下，患者的五年临床缓解率有望达到80%以上。乳腺癌：经过数十年的研究，乳腺癌已根据驱动分子分成10大类，根据这一新的分类及诊断体系，临床医师可针对不同的驱动因子，采取精准的治疗方案，使多种乳腺癌的治愈成为可能。

很多疾病并没有明显的症状，一旦发现往往都是比较严重了。例如癌症，很多人查出来基本是中晚期。即使心脑血管疾病，高血压、糖尿病诊断出来也是器官、细胞功能受损达到比较严重的地步才会发生的。仅仅诊断出来某一个病名或者症状是无济于事的，我们必须改变思维方式，重新思考疾病的本质，颠覆以症状、部位、器官为疾病诊断依据的体系，将基础研究的成果与临床结合，从而实现对细胞与器官的健康状态精准的诊断、精准的评估，以达到对疾病的精准的预防及治疗。

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