SCMR病例讨论三

?患者，女，24岁。四肢乏力伴双眼睑下垂、吞咽困难、饮水呛咳2+月

?2+月前，患者无明显诱因出现四肢乏力、走路不稳、持物不稳，未予以重视，数天后出现四肢水肿，伴双侧腕、膝、踝关节疼痛，医院考虑“肌肉溶解”予以激素治疗后患者四肢疼痛、肿胀消失，乏力无改善，并出现双眼睑下垂，言语不清，尤以叙述长句子时明显，休息后缓解，伴吞咽困难、饮水呛咳，症状有晨轻暮重规律。住院期间CT提示“胸部占位”，医院。

?医院出现全身无力加重、呼吸困难，予以面罩吸氧无法维持生命体征，遂行气管插管呼吸机辅助呼吸。40天前于该院行胸腺瘤切除手术，术后全身无力症状进一步加重，查血浆ACHR抗体IgG阳性，考虑诊断“重症肌无力”，行血浆置换3次，予以溴吡斯的明治疗后，患者无力症状缓解。7天前，全身无力症状再次加重，再次插管行呼吸机辅助呼吸，遂转入我院。