投稿CT引导下数字模型个体化模板应用

CT引导下数字模型个体化模板应用于Ⅰ放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的围手术期护理

郭风如康晓伟朱芳会

头颈部恶性肿瘤发病率高，发生部位特殊、复杂，难以根治切除。常由于头颈部区域复发而导致治疗失败。因此放射治疗成为头颈部恶性肿瘤综合治疗非常重要的手段。CT引导下I粒子组织间植入术是近年来新兴的恶性肿瘤微创治疗手段,它具有分辨率高,可以清晰显示病灶及周围解剖关系,放射性I粒子有对肿瘤细胞的最大程度杀伤和对周围正常组织的最小幅度损伤的优势。但按照传统的模板植入，因体位变化，可能就会导致整个靶区的偏离。本技术具有预计划插植针道和患者面部特征信息，插植针定位和定向准确，可明显提高治疗精确性，减少操作时间及单位靶区体积粒子数量。

资料与方法患者74例，男36例，女38例；平均47.1岁。设备：CT仪，计算机工作站，影像处理软件，个体化模板等。手术方法:患者采用气管插管全身麻醉,常规消毒铺巾。根据治疗计划将个性化模板固定于头颈部肿瘤区体表定位。按照治疗计划经皮穿刺插植针定位后进行CT扫描。通过CT影像确定插植针的位置和深度,以明确其与靶区的关系,并对插植针位置和深度进行调整,以达到治疗要求。然后按照治疗计划,通过插植针将粒子植入靶区。所有粒子植入后再行CT扫描,观察粒子分布是否达到治疗要求,如出现靶区冷点,立即进行补种。最后将CT数据导入治疗计划系统,进行靶区验证。

结果手术顺利,粒子植入准确、分布均匀，D90、V、V达到治疗要求。

讨论本手术优点是使术前治疗计划在实体上的实施更准确，放射I性粒子为低能量同位素，其剂量分布与粒子本身的位置具有高度依赖性。因此做好在心理、患者准备、术中、个性化模板护理配合、I粒子护理配合、放射性防护、并发症的预防和处理、术后、出院指导等方面的护理尤为重要。

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