案例分享质子刀治疗肝癌

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　质子刀治疗肝癌

肝癌一般指原发性肝癌，是发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。因为肝癌早期病人没有特殊不适感觉，等出现症状就诊时往往已是晚期；再者肝癌恶性程度高，手术后易复发、转移，化疗效果不好，患者生存期短，故肝癌有“癌症之王”之称。

　　质子刀治疗是目前世界上最先进、最精准的放射治疗手段。质子回旋加速器产生的质子束能量高、穿透力强，而且有不同于X、γ射线的特性：博拉格峰。博拉格峰指质子束在进入人体后，所经过组织接受的能量很低，而到达一定距离后质子会突然停止前进，释放出大量能量。根据质子的这一特点，用高精度计算机技术控制，将Bragg峰调整到肿瘤区并释放大量能量，从而杀死肿瘤细胞，而途经的正常组织损伤小，肿瘤后方组织没有损伤。对于肝癌病人来说，质子治疗能够使剂量集中在肝脏肿瘤，而绝大部分正常肝脏组织接受的剂量为零，这样就很好的保护了正常肝脏组织；同时肿瘤区接受足够高的剂量照射，使肿瘤被彻底消灭。

　　质子刀治疗对于直径较大的肝癌，形态复杂的肝癌及老年和儿童患者都有其它治疗手段无法比拟的优势特性。对部分晚期患者治疗可最大限度延长存活期限，其治疗意义巨大。对比其它放射治疗手段比较：博拉格质子治癌系统于传统的x射线，伽马射线治疗设备比较具有质的突破，不仅提高了治愈率，减少了肝癌复发或转移，对于正常组织无损害，更大程提高了晚期患者存活率和存活时间，质子束两野与3D-CRTGTV、PTV、肝脏、胃、脊髓、胰腺受量DVH比较质子束治疗用实线表示，X线三维适形治疗用虚线表示，同一器官颜色相同。右肾、脊髓、胃及胰腺的质子治疗剂量接近为零。

典型病例1：患者男性，55岁，于年查出肝右叶巨型肝癌，被定义晚期，医院、医院进行过会诊及治疗，因肝癌巨大，已经失去手术指征，期间共化疗4个疗程，患者在4个化疗疗程结束复查，肝癌比原先有增大，立即停止化疗，转医院。医院专家大会诊，确定给与患者质子刀治疗。该患者在治疗期间情况良好，质子刀治疗结束后一个月，给与复查，CT示患者肝癌明显缩小，死亡肝癌细胞正逐步被自身肌体代谢排出体外。

典型病例2：患者男性，66岁，无乙肝病史，年6月因身医院CT检查提示“原发性肝左叶肝癌”。患者根据朋友介绍医院，门诊以原发性肝左叶肝癌收治入院，经相关检查确诊并经专家大会诊后，确定为患者进行质子刀治疗。于年6医院质子治疗中心接受质子刀放射治疗。质子治疗期间患者情况稳定，治疗同时给与保肝药物及营养支持治疗。患者经过21次分割剂量治疗后出院。年11月患者复查，CT显示肝左叶肝癌已经完全消失。由于质子重离子优越的物理特性和良好的生物效应，因此重离子肿瘤治疗技术已逐渐发展成为当今世界最先进的肿瘤治疗技术，也被誉为是面向21世纪最理想的放射用射线。世界上许多国家都倾注了大量的人力和物力进行重离子束肿瘤治疗装置的建设和基础及临床应用研究，使得重离子束治疗成为放射治疗领域的前沿性研究热点。是一个国家医疗发展水平特别是肿瘤治疗水平的重要标志。

医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!　

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。

另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。

　　　　

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