垂体泌乳素腺瘤的治疗选择药物or手术

垂体泌乳素腺瘤的治疗选择：

药物or手术？

　　垂体泌乳素（PRL）腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，在女性常导致闭经、泌乳和不育，在男性常表现为性欲减退和阳痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效应引起视力视野障碍、垂体功能低下和海绵窦受侵等表现，高泌乳素血症还可因其抑制性激素作用而引起骨质疏松。

　　而关于垂体泌乳素腺瘤的治疗，一直是患者和家属最关心的问题。门诊的时候，就经常有患者问：“医生，我们是一样的病，怎么他吃吃药就好了，我还要手术？”或者“医生，我听病友说他做手术好的，你为什么不给我做手术呢？”等等。

　　那么，关于垂体泌乳素腺瘤的治疗，到底要如何选择？今天就为大家讲讲。

垂体泌乳素腺瘤主要的治疗方法

　　垂体泌乳素腺瘤的治疗目标是使PRL恢复正常、恢复生育功能、使肿瘤体积减小和缓解性功能低下症状。其治疗方式主要包括使用多巴胺激动剂的药物治疗和手术治疗，极少数药物和手术治疗无效者才需要放射治疗。

什么情况药物治疗？ 　　一般情况下，垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗。

　　用于治疗垂体泌乳素腺瘤的药物主要有溴隐亭、卡麦角林等多巴胺激动剂，服用这些药物能降低血PRL水平，还能使泌乳素腺瘤体积缩小。比如：溴隐亭可以使80%～90%垂体PRL微腺瘤和约70%垂体PRL大腺瘤患者PRL恢复正常及肿瘤体积缩小，PRL恢复正常的女性患者中90%恢复月经和生育能力。

　　但是，所有多巴胺激动剂都有副作用，其发生率约为4.5%～12%，最常见副作用有恶心、呕吐、口干、消化不良、眩晕、体位性低血压、头痛、鼻腔不通气和便秘等。上述副作用多在治疗初始时出现，以后患者可能逐渐耐受，部分患者也可能在治疗过程中出现，停药后可逆。垂体PRL腺瘤患者每日服用2.5～10mg溴隐停或每周0.25～2mg卡麦角林时极少出现永久性副作用。

　　多巴胺激动剂药物治疗的主要缺点是停药后可能出现高泌乳素血症复发和肿瘤体积再次增大。一般认为垂体PRL腺瘤接受多巴胺激动剂治疗后，达到以下标准时才可以试行停药：1)PRL水平正常；2)MRI提示肿瘤消失或者肿瘤体积减小50%以上；3)肿瘤距离视交叉5mm以上；4)海绵窦未受侵犯。微腺瘤可以直接停药，大腺瘤者宜逐渐停药，停药后仍需严密监测血PRL水平，如果血PRL再次升高，则需恢复使用既往药物。

什么情况下手术治疗 　　虽然近30余年来垂体PRL腺瘤药物治疗的基础和临床研究取得巨大成功，但随着经蝶窦显微外科技术、神经内窥镜技术、神经导航技术和术中MRI技术的发展，垂体腺瘤的经蝶手术技术日趋成熟而安全，手术致残率低于4%，死亡率低于0.6%，经蝶手术已经为大多数垂体腺瘤的首选手术方式，经蝶手术治疗仍然是垂体PRL腺瘤的主要治疗方式之一。

　　近年来大量文献报道，垂体PRL腺瘤尤其PRL微腺瘤经蝶手术治疗后也可获得非常好的疗效，至少可以和多巴胺激动剂药物治疗的疗效相比拟。在有经验的神经外科医师，垂体PRL腺瘤经蝶手术治疗后的长期治愈缓解率可达70～80%，垂体PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍内的PRL腺瘤经蝶手术治疗后的长期治愈缓解率更可高达80～92％，非侵袭型垂体PRL腺瘤经蝶手术后的治愈缓解率可达85.5%。

　　因垂体PRL腺瘤而致不育的女性，手术后只要血PRL恢复正常，其怀孕生育的几率可达90%，真正达到根治的目的。女性垂体PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手术治疗，其怀孕期间引起临床意义肿瘤体积显著增大的几率可由30%降为5%。因此垂体PRL腺瘤的现代手术治疗适应症还可包括：垂体PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和非侵袭型PRL腺瘤，上述情况也可首选手术治疗。

　　当然，是否需要手术治疗也是要根据患者的具体情况而定。垂体PRL腺瘤的经典手术指征包括：不能耐受多巴胺激动剂副作用者；多巴胺激动剂治疗无效者；使用多巴胺激动剂治疗后出现脑脊液漏者和因为肿瘤卒中引起视力迅速下降或颅神经麻痹等严重神经功能缺陷者。

　　对于垂体泌乳素腺瘤，患者朋友们首先不要害怕，要医院进行有效治疗才是关键，患者和家属一定要相信科学，积极乐观，配合医生进行有效治疗，治愈垂体瘤不是梦!

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