病例讨论No2下纵隔恶性胸腺瘤

病例讨论

No.2术前一般资料和影像资料详见病例讨论

No.2（上）：病例讨论

No.3（上）：纵隔肿瘤等待你来诊断

手术及病理结果

手术所见：经皮纵隔肿物穿刺活检。

病理所见：光镜见送检组织大部分呈慢性炎改变，局灶区域见上皮样细胞团结构。免疫组化：CK广谱(+)、EMA(部分+)、Vimentin(-)，Ki76(5%+)、CD2(-)、TdT(-)、CD5(+)、CD20(-)、CK19(+)、CK5/6(+)、CD4(-)。

病理诊断：符合胸腺瘤B3型。

诊断与鉴别诊断

影像诊断：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，侵袭性胸腺瘤（invasivethymoma）属于恶性胸腺瘤的一种类型，另一种为胸腺癌。我国胸腺瘤的发病率在所有纵隔肿瘤中仅次于畸胎类肿瘤及神经源性肿瘤，排在第3位（21.5%）；好发于40岁者，无性别差异。大多数无胸部症状，约1/3病例有胸痛、咳嗽、呼吸困难或对邻近纵隔结构压迫或侵入的症状。30%的胸腺瘤可合并重症肌无力，而10%-15%的重症肌无力合并有胸腺瘤。

侵袭性胸腺瘤的CT表现有：（1）部位：心脏大血管前区正中线上，可偏一侧或突向两侧；有时延伸至附近的纵隔间隙。（2）形态：圆形或椭圆形，边缘光滑或呈分叶状。（3）密度：软组织密度肿块，少数可见小的蛋壳样钙化；可有轻度强化。（4）侵袭性表现：①纵隔胸膜侵犯，表现为纵隔胸膜增厚；②胸膜种植，可表现为血性胸水；③肺侵犯；④心血管结果侵犯；⑤心膈角和腹腔侵犯。

鉴别诊断：

（1）非侵袭性胸腺瘤：主要从形态、密度、是否均匀强化和周围邻近结构的改变加以鉴别。侵袭性胸腺瘤的边缘不规则或有分叶状、中心低密度、以及易钙化、增强均匀程度是其主要特征。

（2）胸腺癌：是来源于胸腺的罕见肿瘤，约占胸腺上皮细胞肿瘤的20%，可发生全身转移。与侵袭性胸腺瘤CT表现相似，仅凭CT表现鉴别困难。

（3）纵隔畸胎瘤：占纵隔生殖细胞瘤瘤的60%-70%，典型表现为多房囊性肿块，内有液体、软组织、钙化、脂肪等多种密度，有薄的软组织包裹，内部有软组织间隔，增强扫描可见有强化的软组织成分。75%病例可见脂肪，50%可见弧线状、针尖状或茸毛状钙化，部分可见骨骼或牙。11%病例可见到因囊液内的高脂肪含量出现特征性的脂肪-液体平面。

参考文献：

1.田锦林，陈为军，杜双存等.侵袭性胸腺瘤的CT表现及病理对照.临床放射学杂志，，22：03

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