轮值病例159期不典型浸润性腺癌

简要病史

患者女、74岁、退休教师

主诉：体检发现肺部有异常阴影一周

现病史：患者无不适，单位组织退休人员体检拍片，发现右上肺野有异常阴影，疑为肺结核建议来我院进一步诊治。入院时无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、胸痛、心悸，无喘息、气促，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及发热等症状。近期精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体力体重正常。

入院时体检：体温36.7℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:/75mmHg，神志清楚、步入病房，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软、胸廓无畸形、双肺叩清音，未闻及明显干湿性罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，克布氏征（-）。

既往史：二年前重感冒咳嗽无痰半月，拍片发现右上肺有小片阴影，放射科疑为肺结核，消炎一周症状消失，未拍片复查、未抗结核治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎病史。否认食物及药物过敏史。

实验室检查：全血细胞计数+五分类:RBC3.^12/L↓，糖化血红蛋白测定:HbA1c5.4%，尿液分析全套:CAST2.74/ul↑、Path.CAST1.78/ul↑、BLD+-0.3mg/L、镜检粘液丝+-、镜检管型0-1/LP。大便常规正常。生化20项:TCHOl5.46mmol/L↑（余正常）。hCRP:HCRP1.36mg/L，ACE:ACE28U/L，NT-proBNP:NT-proBNP.32pg/ml↑，凝血全套:PT11.40S、APTT24.00S、TT16.90S、FIB2.26g/L、INR0.97，血浆D-二聚体测定:DD0.16mg/L，:ESR12.0mm/h。肿瘤6项:CYFRA21-12.37ng/ml、CA.48U/mL、NSE4.27ng/ml、CA.78u/ml、CEA5.20ng/mL、AFP5.09ng/ml。

乙丙型肝炎6项:HBsAg阴性(-)、HBsAb阴性(-)、HBeAg阴性(-)、HBeAb阴性(-)、HBcAb阳性(+)、HCV-Ab阴性(-)，HIV+梅毒抗体HIV-Ab阴性(-)、RPR阴性(-)。

结核抗体检测:TB-Ab阴性(+)，结核DNA测定(TBDNA):＞copies/ml。PPD2u15*18mm，STB（－）×6，CTB（－），结核蛋白芯片检测:LAM弱阳性(±)↑、38kDa弱阳性(±)异常、16kDa阴性(-)。

痰普培检出产气肠杆菌，对头孢唑啉、头孢替坦耐药，余敏感。痰真菌培养阴性。

纤支镜：气管及双侧各叶段支气管管腔通畅，无狭窄，无变异，管壁少量纵行皱襞，粘膜色泽暗红，散在少量分泌物附壁，抽吸清除之，于右上后段支气管灌洗、刷片、注药AD。左下支气管管壁轻度软化，管腔尚通畅，少量分泌物潴留，抽吸清除之。双侧支气管可见范围内未见具体新生物。内镜诊断：支气管慢性炎症，注药。(-06-02)浓缩集菌抗酸菌检测:阴性，GeneXpertMTB/RIF:未检出。分泌物做结核菌培养（－）。

肝、胆、脾、肾、甲状腺B超无未发现异常回声。

影像资料留言答案揭晓

期：肺部双原发癌（鳞癌+腺癌）

期：成人单纯性右上肺动脉闭塞，伴支气管动脉-肺动脉瘘

期：硬化性血管瘤伴慢性炎症

期：马尔尼非青霉菌

：肺腺癌

期:布鲁菌病

期：侵袭性胸腺瘤B型

期：肺毛霉菌病

期：急性氯气中毒肺损伤

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