邵阳市中医医院放疗科科普放射治疗适

摘要：放射治疗适应症包括鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胰腺癌、直肠癌、宫颈癌等。

1.鼻咽癌

目前，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。因为鼻咽位置较深邻近有诸多的重要器官和组织，手术非常的困难，而且不易切除彻底。放疗可以最大程度地提高生存率，改善病人生存质量。另外，鼻咽癌多属恶性度较高的肿瘤，容易颈部淋巴结的转移，通常对放射线较敏感，鼻咽腔黏膜射线的耐受性较高，超过鼻咽所需的根治剂量，因此鼻咽癌的治疗应首选放疗。鼻咽癌单纯放疗的5年生存率为55%-60%左右，早期鼻咽癌的5年生存率约为80%-90%，即使是晚期的鼻咽癌经过积极的治疗，仍可以有三分之一左右的病人获得5年以上的生存，放疗疗效非常确切。

2.喉癌

放疗已成为喉癌的主要治疗方法之一。喉部切除，大大降低患者的生活质量，终生失去发声功能，不能有正常的生理呼吸通道。因此，医学界近年来越来越重视在切除肿瘤的同时尽量保留喉的功能。手术加放射治疗已经成为当前喉癌的主要治疗方案了。经过大量实践证明，半喉或部分喉切除术后放疗的5年生存率并不亚于全喉切除。

喉癌对射线比较敏感，对于一些早期的喉癌病人，保留喉，通过单纯的放疗可以达到治愈目的。因为喉癌以鳞状细胞癌居多，鳞癌一般对放射线比较敏感。而且有研究显示，早期喉癌，采取单纯放疗，病人的长期生存率与手术相当。即使是放疗失败，病人再接受挽救手术，成功率仍有80％。更重要的是，单纯放疗可以较好地保护病人说话的功能，在最大限度上保证了病人的生活质量。局限于声带部的癌肿，较少有淋巴结转移，放射治疗治愈的机会最大。

3.乳腺癌

总体来说没有特别忌口的东西，提倡高热量、高蛋白饮食，多饮水，适当补充维生素就可以了。当然不同肿瘤还有些特殊要求，比如消化道肿瘤或治疗过程中对消化道可能造成损伤的肿瘤（如鼻咽癌、肺癌等），尽量减轻消化道负担，避免干硬刺激食物的损伤；腹盆腔肿瘤则要求少渣饮食，因其本身可能引起大便次数增多等问题。

在过去的40年，早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗的局部复发率已经从10%降到2%。全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/3～1/4。

放疗针对的乳腺疾病人群一是相对比较严重的患者，二是保乳患者。放疗就是用放射线来照射胸壁或者乳房，从而杀灭原来残存的肿瘤细胞，或者防止保乳术后肿瘤的复发。整体放疗需要每天做一次，一共做一个半月左右。放疗和化疗不同，没有特殊反应，相对舒适一些。年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目＜10个时转移比例＞20%，激素受体阴性，HER-2/neu过表达等的患者采用放疗更有意义。

4.肺癌

放射治疗作为一种根治性治疗手段，在年国际抗癌联盟的治疗指南中已经明确：对于不能手术或拒绝手术的早期肺癌患者推荐行体部放射治疗（SBRT），该方法能够取得与手术相媲美的局部控制率和总生存率。实际上，放疗的优势在根治那些可以手术的早期肺癌更明显。并且，也适用于年龄≥75岁，手术风险较高，且肺功能较差的患者，认为SBRT对老年患者及高危患者是适合的。放疗具有短疗程，高剂量分割，周围正常组织损伤小，对肺功影响较小等优点，放射治疗（SBRT）治疗早期不可手术切除的肺癌正逐渐被临床广为认可。

5.食道癌

食道癌放射治疗的适应症较宽，包括根治性放疗和姑息放疗。

局部早期的食管癌患者，放疗可以达到与手术相当的根治效果。对于不能手术的晚期患者，姑息放疗可以减轻患者的痛苦，缓解症状。特别是达到放疗后病理反应程度为重度甚至无癌者其生存率明显提高。

单一放射治疗：对已失去手术治疗机会者，可根据病人的情况行根治性和姑息性放射治疗或放疗和并化疗。

术后放射治疗：姑息手术后的病人，采取术后放射治疗能达到较好的效果。

6.胸腺癌

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。

7.胰腺癌

现代放疗在治疗胰腺癌及复发、转移病灶方面的优势越来越受到患者的认可，尤其是常规手术难以切除的肿瘤，或体质差不能耐受手术者，或其它方法治疗不佳的难治性肿瘤。胰腺肿瘤患者在接受现代放疗治疗后避免了治疗胰腺癌的方法手术切除引起的并发症风险，胰腺肿瘤经3个月后的CT复查有明显的钙化缩小，肿瘤标志物的指标也明显降低，有效的延长患者的生命周期，更重要的是提高患者的生存质量、减轻痛苦。

8.直肠癌

直肠癌放疗的适应症：

（1）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗；

（2）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术后放疗；

（3）T4或者局部晚期无法手术的直肠癌患者的放疗；

（4）直肠癌盆腔复发后的放疗：

①吻合口复发：术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗;

②其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。

9.宫颈癌

大量研究表明，放疗可以治疗绝大多数的宫颈癌，效果和手术不相上下。年老体弱者、不需要保留卵巢功能者、肿瘤已经超出一定范围者优先考虑放疗。放疗的优势相对于手术，患者对放疗的耐受性要更好，而且放疗能够杀死某些手术不能切除（或者不好切除）的病灶。

术后病理检查显示有些病人属于宫颈癌复发的高危人群，就需要放疗来控制这些复发的危险因素，减少将来复发的几率。

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