教学课件胸腺瘤的影像学表现

前纵隔病变

胸腺瘤

胸腺瘤thymoma

居原发纵隔肿瘤的第三位，占纵隔肿瘤15%～20%。可发生于任何年龄组，以40～50岁最常见，无性别差异。胸腺瘤起源于未退化的胸腺组织，多位于前纵隔，少数可发生于后纵隔或纵隔外，如颈部、胸膜和肺内。根据组织学和生物学行为分为两类：第一类是包膜完整，周围结构无浸润的良性胸腺瘤；第二类是大体及镜下包膜浸润，可侵犯胸膜、心包和纵隔其他结构的恶性胸腺瘤。

诊断要点

早期常无症状，有时在其他疾病检查时被发现。

晚期以压迫或侵犯纵隔内重要器官而出现症状。

1）上腔静脉受压征象：颜面部浮肿和上腔静脉扩张等。

2）气管及食管受压症状：气促、干咳，吞咽困难。

3）神经症状：声音嘶哑、膈肌麻痹及一侧肢体无汗等。

并发症：胸腺瘤30%合并重症肌无力。少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症及系统性红斑狼疮等。

X线胸片：

1）胸腺瘤多位于前纵隔中部，贴近心底部，向一侧突出。

2）形态多变，通常呈圆形、椭圆形、略呈分叶状。

3）少数特殊形态的胸腺瘤可近似三角形，类似于肺不张和胸膜增厚。

CT表现

平扫见前纵隔大血管前方实质性或囊性肿块，与大血管界面较平直，少数胸腺瘤可伸展至叶间裂，类似肺内肿块。

肿瘤包膜完整者，其边缘光滑，实质密度均匀（图4-3-3A）。

瘤体易发生出血、坏死和囊变。完全囊变者称胸腺囊肿，囊内容物CT值接近于水（图4-3-4）。良性及恶性胸腺瘤均可呈斑点状钙化。

胸腺瘤增强时常呈不均匀强化（图4-3-3B）。胸腺囊肿增强时呈薄壁球状强化。

恶性胸腺瘤约占15%，其密度不均匀，易穿破包膜，边缘不规则，周围脂肪界面消失。常易侵犯胸骨、心包、胸膜和肺(图4-3-5)。侵入胸膜则类似胸膜间皮瘤，侵犯肺时类似肺炎样改变。

鉴别诊断：

1）胸腺肥大:常无症状，CT图像上呈梭形，肿块边缘较平直，X线胸片上多呈风帆状。

2）胸腺增生：一般年龄较小，可单侧或双侧，呈弥漫性增大，但外形仍保持三角形。

3）畸胎瘤：位置较胸腺瘤低，瘤内常有脂肪密度和骨骼样密度。

A

B

图4-3-3胸腺瘤

A．CT平扫见右前上纵隔、升主动脉前方软组织肿块，边缘清楚；

B．增强扫描见肿块实质不均匀强化，包膜完整

A

B

图4-3-4　胸腺瘤

A．CT平扫见前上纵隔囊实质性肿块；

B.增强扫描肿物位于大血管起始部，与大血管界面较平直，实质区轻度强化

A

B

C

图4-3-5　恶性胸腺瘤

A．B．CT平扫见左前上纵隔、主动脉弓前方实质性肿块，边缘略不规则，周围脂肪界面消失；

C．肿瘤侵及胸膜、心包，引起胸腔、心包积液

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