NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南20191

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手术切除原则（THYM-A）

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●手术切除前应由经委员会认证的胸外科医生对患者进行仔细评估。局部晚期（无法切除）和≥Ⅱ期的可切除病例应由多学科团队进行讨论和评估。

●如果基于临床和放射影像学的特征高度怀疑为可切除的胸腺瘤，应避免手术活检。

●对于可能是胸腺瘤的病变，应避免经胸膜入路活检。

●在手术前，应对患者进行重症肌无力症状和体征的评估，并在手术切除之前用药物控制。

●手术的目标是通过“全胸腺切除术+完全切除连续性和非连续性的病变”来完全切除病灶。

●完全切除可能需要切除相邻的结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺、甚至大血管结构。应避免行双侧膈神经切除术，因为可能引起严重的呼吸道并发症。

●当有放疗指征时，手术切除时应在邻近手术切缘、残留病灶、或肿瘤与无法切除的正常结构粘连的区域放置手术标记夹，以帮助指导进行准确的放射治疗。

●在胸腺切除术期间，应检查胸膜表面有无转移。如果可行，适合切除胸膜转移灶以达到肉眼上的完全切除。

●微创手术方法由于缺乏远期数据并不作常规推荐。然而，对于临床分期为I-II期的病例，如果能满足标准治疗下的所有肿瘤学目标，并且在专业的中心由具有这些微创手术经验的外科医生来施行手术，则可以考虑微创手术。1-6

参考文献：

[1].PennathurA,QureshiI,SchubertMJ,etal.Comparisonofsurgicaltechniquesforearlystagethymoma:feasibilityofminimallyinvasivethymectomyand

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