动动手指就把癌症揪出来

如果问你最不愿意做的检查是什么？我想很多人都会脱口而出：肛门指检。

的确，这是一个尴尬的检查，被医生用手指“捅菊花”不仅身体难受，心里更难受。尤其是年轻人，这可是一道难过的坎。

然而，正是这样一个简单而“尴尬”的检查，却可以检查出70%左右的直肠癌，不失为一条救命稻草啊！

误区：混淆痔疮和直肠癌，耽误治病

据了解，痔疮和直肠癌之间没有必然的关系，但多数人会忽视观察自己的身体状况、混淆痔疮和直肠癌的早期症状，从而导致治疗不及时，耽搁就诊。

在排便时，有人感觉肛门阵痛、排便困难、出现便血，会以为是痔疮导致的；排便后，有人“嗤之以鼻”，不会去仔细观察自己的粪便状况就立刻冲水。殊不知便血、大便性状异常（不成形、次数多）、经常性腹痛都有可能是直肠癌的苗头。

通常肛门指检分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检是医生戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。

肛内指检即肛门直肠指检。体检医生在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查。而在粪便检查中，体检者需要多点取样，医生才能发现其中是否有“隐血”，检查出其中是否含有过量的红细胞。因此，早期的肛门指检和粪便检查就显得非常重要。

今天，我们就来聊一聊肛门指检的那些细节。

直肠指检是一种筛查手段，操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。

哪些情况需要做直肠指检？

1、排便习惯改变：如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。

2、大便性状改变：大便变稀、大便带血和黏液。

图（1）：便血

3、肛门疼痛：常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的抗感染药物治疗是无效的。

4、肛门流脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术治疗。

5、痔：主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。

肛门指检有什么价值？

1、诊断直肠肿瘤；

2、评估肛门功能、判断有无失禁；

3、了解痔的范围；

4、辅助诊断肛窦炎；

5、检查盆腔脏器，如前列腺（男性）、子宫（女性）等

肛门指检是怎么做的？

第一步：清洗双手、佩戴手套

进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够。某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。晾干双手后佩戴医用手套。

图（2）：清洗双手、佩戴手套

第二步：宽慰病人、嘱病人侧卧

直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后，嘱病人解下内裤，侧卧（一般是左侧朝下），弯曲双膝，双手置于胸前（类似于胎儿的姿势）。

指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。

图（3）：宽慰病人、嘱病人侧卧

第三步：润滑食指

为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉，可能导致肛管收缩，增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插入手指时的不适或者疼痛。

某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适，尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。

图（4）：润滑食指

第四步：经肛门插入手指

润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。

插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力。

图（5）：经肛门插入食指

第五步：触诊寻找异常情况

当手指插入直肠后，顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃疡。也可经过直肠壁触诊前列腺（男性）。

图（6）：触诊寻找异常情况

1、在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块；病理肿块也不要误认为是前列腺或子宫。

2、前列腺位于直肠前方，有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑，无触痛。如触痛阳性，可能存在良性增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。

3、前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。

4、直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。

5、直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。

6、内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。

7、肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。

8、肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。

特别需要指出的是：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，医院做进一步的检查。

第六步：移出手指

完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂，脱去手套。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服。

脱手套时，用另一只手的食指置于脏手套的内侧，向手指方向牵拉，脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。

图（7）：移出手指

肛门指检安全吗？

一般来说，肛门指诊并无明显副作用，就连小婴儿，检查时亦无困难。主要是就诊者需做好思想准备，过了心理这道坎。

肛门指检，不仅经济实惠，而且简单有效。检查过程中医生们常常会与体检者沟通，解除体检者的紧张情绪，使其放松。

医生建议：直肠癌年轻化，早期诊断很重要

近年来我国结、直肠癌发病率呈现上升趋势。以往直肠癌好发于40岁以上的男性，但现在高脂肪低纤维素的饮食、慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠息肉等都是结、直肠癌发病的危险因素。

医生提醒，直肠癌病症正呈现出趋于年轻化的态势。有结、直肠癌家族史的子女患病的几率也会比一般人群大，久坐的上班族也需要特别注意。

肛门指检没有不适合人群，也不会有不良反应，年龄上也无严格限制，青少年和老年人都可接受检查。医生建议，减少摄入酒精和油炸类食品，少吃烧烤，膳食中增加新鲜蔬菜和水果比重，多吃粗纤维食物，久坐的上班族则需要多加运动。

而且检查时，男女医生是各自分开的，检查过程中医生也会尽量与体检者沟通，解除体检者的紧张情绪使其放松。所以，大伙儿不要过分担心啦，健康才是革命的本钱。“早诊断、早治疗”，方便医生们做进一步诊治，才能将疾病扼杀在摇篮里。若检查出有异样，医生会建议做进一步肠镜检查，判断是否患有直肠癌病症。

动动手指就把癌症揪出来

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