LANCETN胸腺切除术联合强的松治疗

自从AlfredBlalock及其同事年首次报道胸腺切除术后一些非胸腺瘤性重症肌无力患者的临床状况有所改善以来，对于胸腺切除术在非胸腺瘤性重症肌无力患者中的疗效一直存在疑问。接受泼尼松治疗的非胸腺瘤性重症肌无力患者的胸腺切除术（ThymectomyTrialinNon-ThymomatousMyastheniaGravisPatientsReceivingPrednisoneMGTX），这一国际、多中心、随机对照研究已经发表的结果显示：胸腺切术除联合标准泼尼松方案优于单用泼尼松改善非胸腺瘤性重症肌无力患者的肌无力症状和降低皮质类固醇的用量。该试验还表明，与单用泼尼松相比，除强的松外，胸腺切除术对硫唑嘌呤和静脉注射免疫球蛋白的需求显著降低，重症肌无力恶化的住院频率显著降低（胸腺切除术组均减少50％以上）。

为了调查该人群中与胸腺切除术相关的治疗反应的持久性，以及过去3年内是否产生了确切获益。GilIWolfe博士及其团队对MGTX试验受试者进行了为期两年的扩展研究，其研究结果在年1月的LancetNeurology杂志上发表。

研究团队在符合纳入条件的例MGTX试验受试患者中，随机抽取例(55%)其中例患者完成了为期36个月的评估。例MGTX患者中，68例(61%)患者在年9月1日至年8月26日之间进入延期研究(强的松组33例，强的松联合胸腺切除术组35例)。延期研究中50例(74%)患者完成了60个月的评估，其中强的松组24例，强的松联合胸腺切除术组26例。5年观察期，胸腺切除术联合强的松组患者的时间加权平均重症肌无力定量（QuantitativeMyastheniaGravisQMG）评分显著低于对照组(5.47[SD3.87]vs9.34[5.08]；p=0.)，平均隔日强的松剂量(24mg[SD21]vs48mg[29]；p=0.)显著低于对照组。强的松组33例患者中有14例(42%)，胸腺切除术联合强的松组35例患者中有12例(34%)在60个月观察期间发生至少一次不良事件。在延长期间未报告与治疗有关的死亡。

最后作者认为：5年观察期间，与单纯强的松治疗相比较，胸腺切除术联合强的松治疗为全身型非胸腺瘤性重症肌无力患者带来持续的获益。尽管该研究的样本量偏小，在推广研究结果时应当谨慎，但该研究仍然为非胸腺瘤性重症肌无力患者行胸腺切除术的益处提供了进一步的支持。

文献来源：

Long-termeffectofthymectomyplusprednisoneversusprednisonealoneinpatientswithnon-thymomatousmyastheniagravis:2-yearextensionoftheMGTXrandomisedtrial.LancetNeurologyJanuary25,DOI:







































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