脑干胶质瘤质子治疗后肿瘤得到完全控制

　　放射治疗的最理想效果是给予肿瘤细胞根治剂量，而不损伤正常组织。传统的放射治疗方法，肿瘤周围的健康组织也会受到一定的放射线照射，由于正常组织对射线有一定的耐受量，限定了肿瘤治疗的安全剂量，该安全剂量难以达到完全杀死肿瘤组织。质子刀治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织，使肿瘤靶区的放射剂量达到峰值，从而对肿瘤组织施以足够的打击。这种立体的精确"定向定点爆破"技术保证了质子治疗的精确度，医生可以精确控制其所到达的部位，将所含的能量全部用于杀死肿瘤细胞而保护周边正常组织不受伤害。提高了疗效和治愈率，这是传统放疗技术无法达到的。

质子治疗的优势

一、治愈率极高

　　传统放射治疗中的射线随机体组织的深入，能量逐渐衰减，而质子作为带正电荷的离子，以极高的速度进入人体，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰，将癌细胞杀死。

二、副作用极小

目前放射治疗技术虽在肿瘤治疗中已取得了明显的疗效，但由于X射线或γ射线是以指数形式衰减，其射程无法控制，所以对浅层组织和肿瘤后的正常组织损伤较大；而质子治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织。

三、精确度极高

　　由于质子的质量大，在物质内散射少，在照射区周围只有很小的半影，减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提供了肿瘤治疗的精确度。

传统放疗射线无法控制射程，而质子射线可运用自动化技术认为控制其能量释放的方向、部位和射程，可将Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界，实现“定向爆破”。

四、弥补其它治疗方法的不足

　　对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性。

患者男性，23岁。半年前无明显诱因出现头痛，未行诊疗；3月前出现右侧肢体活动障碍，医院查头颅MR示“桥脑及延髓肿胀，以延髓腹侧为甚，呈稍长T1稍长T2信号，T2FLAIR呈高信号，DWI上半部分呈稍高信号，下半部分呈高信号。桥脑及延髓肿胀并信号异常，考虑占位性病变，建议增强扫描等，进一步行强化头颅MR示“脑干肿瘤占位性病变，考虑胶质瘤可能“。患医院，因手术风险极大，未行手术及其它治疗；曾服用中药治疗（具体不详），疗效欠佳，肢体乏力症状逐渐加重，并出现吞咽困难、饮水呛咳不适；曾就医院，行质子定向放疗（2Gy×2f)，因该院其他原因，病人放弃治疗。今日来我院，行质子治疗。

质子治疗前图像：箭头所指为脑干病灶

质子治疗剂量分布：质子治疗剂量分布均匀，对周围脑组织照射范围小

质子治疗过程中配合减轻脑水肿等药物治疗，病人症状逐渐减轻，至出院时已无吞咽困难、饮水呛咳、头痛等症状，肢体乏力较前减轻。质子治疗后一月复查MRI示病灶略缩小。出院半年后复查MRI示与原MR图像比较，延髓及桥脑下缘内不规则T2Flair高信号影范围较前缩小，以桥脑下缘斑片影缩小最为明显。治疗后九个月复查MRI，肿瘤持续缩小，核磁共振异常信号区由治疗前3.0cm×2.99cm缩小至1.57cm×1.84cm。

质子治疗后半年复查MRI：

治疗后九个月复查MRI：

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。

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