醉仁心胸舒更葡糖钠对重症肌无力患者

上海医院麻醉科

背景

在重症肌无力(MG)患者中，术后肌无力危象和残余神经肌肉阻滞剂(NMBA)可引起呼吸衰竭，需要机械通气。然而，目前尚不清楚使用舒更葡糖钠逆转NMBA是否能减轻MG患者的术后肌无力危象发生。本研究使用全国住院患者数据库分析了使用舒更葡糖钠与MG患者术后肌无力危象的关系。方法：采集日本诊疗机构联合数据库中年7月1日至年3月31日期间在全身麻醉下行胸腺切除术的MG成人患者，将符合条件患者分为接受sugammadex治疗（sugammadex组）与未接受sugammadex治疗（对照组）二组并进行比较。主要结果是术后肌无力危象，次要结果是术后肺炎，气管切开术，术后28天死亡率，总住院费用和住院时间。倾向评分通过基于以下变量的logistic回归进行估计：年龄、性别、体重指数（BMI）；吸烟指数；癌症史；Charlson共病指数（CCI）；胸腺切除术的类型；从入院到手术的时间；血浆交换，免疫抑制剂，手术前皮质类固醇、抗胆碱和口服苯二氮卓；医院类型；和治疗年份。使用稳定的治疗加权反概率(IPTW)分析比较结果，以获得良好的组间平衡。结果：在名患者中，名患者接受了sugammadex治疗，名患者没有用舒更葡糖钠。稳定IPTW后，与对照组相比，sugammadex组与术后肌无力危象减少有关（22/[4.3％]vs25/[8.7％];优势比[OR]，0.48;95％置信区间[CI]，0.25-0.91），但与术后肺炎的减少无关（5/[1.0％]vs7/[2.4％];OR，0.44;95％CI，0.17-1.14），于术后气管切开术的减少也无关（7/[1.4％]vs10/[3.5％];OR，0.38;95％CI，0.12-1.22）。与对照组比较，sugammadex组的总住院费用和术后住院天数中位数（四分位数间距）显着降低：总住院费用（$13,[$11,-$16,]vs14,[$11,-$20,];P.）；术后住院时间（10[8-15]vs11[8-18]天;P.）。结论：在这项回顾性观察性研究中，舒更葡糖钠与接受胸腺切除术的成年MG患者的术后肌无力危象和总住院费用减少有关。因此，对于接受胸腺切除术的MG患者，建议常规使用舒更葡糖钠。

关键点

问题：舒更葡糖钠的使用是否会降低重症肌无力（MG）患者行胸腺切除术后肌无力危象的发生率？

调查结果：在全国数据的回顾性研究中，我们发现使用舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞剂（NMBA）与降低术后肌无力危象发生有关。

意义：对于接受胸腺切除术的MG患者，舒更葡糖钠的使用可能是首选

重症肌无力（MG）是神经肌肉接头的自身免疫性疾病，最常见的是涉及抗乙酰胆碱受体抗体，其特征在于对非去极化神经肌肉阻滞剂（NMBAs）具有高度敏感性。在MG患者，胸腺瘤占10％-15％。胸腺切除术是MG的标准治疗方法，但麻醉药物应用管理很复杂。与没有MG的患者相比，MG患者具有较高的术后NMBA残留和发生肺炎的风险，麻醉医生需要严格控制最小剂量的使用NMBA甚至不使用NMBA。肌无力危象是由上呼吸道或呼吸肌无力引起的危及生命的呼吸衰竭，与术后残留NMBA有相似的临床表现。出现肌无力危象的患由于气道保护不良，分泌物清除不足和通气不足者需要气管插管。

舒更葡糖钠可以快速完全包裹罗库溴铵和维库溴铵从而降低甾体NMBAs的活性。与抗胆碱酯酶不同，舒更葡糖钠不增加神经肌肉接头中的乙酰胆碱，也不干扰围手术期抗胆碱酯酶水平。因此，舒更葡糖钠可能是逆转MG患者肌肉麻痹的理想药物。大多数病例系列研究描述了在MG患者中使用舒更葡糖钠的临床效果，但是缺乏关于舒更葡糖钠与术后并发症之间的关系的研究数据。

本研究假设使用舒更葡糖钠逆转肌肉麻痹与减少术后肌无力危象和呼吸系统并发症有关。研究目的是使用日本国民住院病人数据库的数据验证我们的假设，但该研究没有

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