微创新思维,让胸腺瘤无处藏身剑突下入路手

金秋沈阳，胸外科将相继举行两场行业盛会，医院的“ETST主席中国院级交流项目——医院”；另一场是中国医科大学附属四院的“胸部微创手术学习班·剑突下胸腔镜手术专题”。两场学术盛会，不约而同地将剑突下入路胸部手术作为高精尖的前沿技术推广，将辽沈地区胸外科技术带到了一个新高度。

医院胸外科自年6月即开展了第一例经腹剑突下入路胸腺瘤切除手术（当时检索为东北地区首例），其后一年多来，一直不断完善这一东北地区领先技术，平均手术时间在0.5-1小时，术后3天左右即可出院，属于绝对成熟的ERUS外科快速康复技术。

在此基础上，胸外科高昕主任将这一入路手术进一步的深化发展，已经完美完成了双侧肺大疱及GGO的肺楔形切除手术，以及胸腺瘤合并肺癌患者同期的胸腺瘤切除并左肺下叶切除手术。

3日前，医院胸外科再次完成一例巨大纵隔囊肿的剑突下入路全胸腺切除+心包部分切除手术，由高昕主任亲自主刀，仅用35分钟即完成了手术。

目前，剑突下入路手术已经成为医院胸外科行纵膈手术及双侧肺病变同期手术的首选术式，是我院胸外科的经典成熟技术，微创方式解决胸腺瘤等疾患，给患者新的选择。

剑突下入路胸腺瘤切除手术介绍：

胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，除了肿瘤本身导致的压迫症状及恶变可能外，还可能合并重症肌无力、纯红再障等胸腺相关疾病，原则上需要手术切除，为了防止残留异位胸腺或迷走胸腺，一般需要行全胸腺切除加纵隔及心包旁脂肪清扫术。

胸腺瘤切除手术常见方式有三种，主要包括传统的正中劈胸骨手术、胸腔镜经肋间入路手术以及胸腔镜经腹剑突下入路手术。

传统胸骨正中切口，创伤大恢复慢，目前仅在肿瘤巨大或者发生大血管侵袭的病例应用；胸壁外侧经肋间入路切除胸腺瘤（包括机器人手术）虽然微创，但术后容易遗留肋间神经痛，且对侧胸腺、心包旁脂肪和胸腺上极显露困难，手术切除不够彻底。

年SUDA在国际上报道经腹剑突下入路胸腺瘤扩大切除术，在剑突下小切口，Trocar穿过膈肌进入胸骨后间隙操作，其后国内逐渐开展。由于胸腺肿瘤在前上胸部，胸腺的上极甚至会延伸到颈根部，这个手术的巧妙在于切口的设计在上腹部，即避免了肋间神经挫压，又能够完美的显露前上纵隔、双侧胸腔甚至颈根部，相当于经过上腹部操作，切除了胸部的肿瘤，医院纵膈肿瘤及双侧肺病变手术的新兴术式选择。

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