PD1可以用于治疗胸腺癌吗关于胸腺癌

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疾病概述

胸腺上皮肿瘤起源于胸腺，包括胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤尽管少见（1.5例/百万），但它是前纵隔常见的原发肿瘤。胸腺癌更为罕见，是罕见的、侵袭性肿瘤，常常转移至区域淋巴结和胸腔外脏器，因而其预后较胸腺瘤差。

胸腺癌生存期根据肿瘤的分期和能否手术切除不同而不同。尽管胸腺瘤会发生局部播散，但比胸腺癌的侵袭性要低。胸腺瘤患者的5年生存率约为90%，而胸腺癌的5年生存率仅为55%。

胸腺肿瘤的治疗1纵隔包块的初步评估

图1

备注：

发现纵隔包块的患者，首先通过胸部增强CT、血样检测、PET-CT、胸部增强MRI等进行初步评估。

如果评估为胸腺肿瘤可能，则参照胸腺肿瘤的治疗方案进行治疗；如果评估为不可能胸腺肿瘤，根据免疫组化的结果，参见特定疾病的治疗指南进行治疗。

2胸腺肿瘤的初步治疗

图2

备注：

经评估为胸腺肿瘤可能的患者，所有患者均应由胸腺瘤和胸腺癌诊疗经验丰富的多学科团队进行诊疗。

手术可切除者，进行手术切除（全胸腺和肿瘤切除），切除后参照术后治疗方案进行治疗。

局部进展，不可切除者，用空心针或切开活检（避免侵犯胸膜腔），参见后续治疗方案进行治疗。

3术后治疗

图3

备注：

手术切除患者，根据病理评估结果分为：R0切除、R1切除、R2切除。

RO切除：A：胸腺瘤，无包膜侵犯患者，术后定期随访检测复发；B：胸腺瘤或胸腺癌，有包膜侵犯Ⅱ-Ⅳ期患者，术后进行放疗，放疗后定期随访检测复发；

R1切除：A：胸腺瘤患者，术后进行放疗，放疗后定期随访检测复发；B：胸腺癌患者，术后放疗±化疗，术后治疗后定期随访检测复发；

R2切除：A：胸腺瘤患者，术后进行根治放疗±化疗，术后治疗后定期随访检测复发；B胸腺癌患者，术后进行根治放疗＋化疗，术后治疗后定期随访检测复发。

如患者随访检测复发后参见局部晚期、晚期或复发治疗方案进行治疗。

4局部晚期、晚期或复发患者的治疗

图4

备注：

胸腺瘤或胸腺癌：所有患者均应由经验丰富的多学科团队协作进行诊疗。

局部晚期：不能手术切除患者，进行同步放化疗；有潜在手术机会者，先进行化疗，化疗后重新手术评估，可切除者，手术切除原发肿瘤和孤立转移灶，术后考虑放疗并定期随访检测复发；不可切除者，进行放疗±化疗。

孤立转移灶或同侧胸膜转移：有潜在手术机会者，先进行化疗，化疗后重新手术评估，可切除者，手术切除原发肿瘤和孤立转移灶，术后考虑放疗并定期随访检测复发；不可切除者，进行放疗±化疗。无潜在手术机会者，考虑化疗或放疗。

确认胸腔外转移者，进行化疗。

5胸腺肿瘤的一线系统治疗方案

图5

备注：

胸腺瘤一线首选CAP化疗：顺铂、多柔比星、环磷酰胺

胸腺癌一线首选卡铂/紫杉醇化疗

6胸腺肿瘤的二线系统治疗方案

图6

备注：

胸腺癌二线治疗方案：舒尼替尼、培美曲塞、依维莫斯、紫杉醇、奥曲肽±强的松、吉西他滨±卡倍他宾、5-fu亚叶酸钙、帕博丽珠单抗（K药）、依托泊苷、异环磷酰胺

总结：

1、确诊胸腺肿瘤后应由经验丰富的多学科团队进行会诊治疗。

2、胸腺癌与胸腺瘤相似，优先考虑进行手术切除，进行完整胸腺癌切除者相比不能完成切除或不可切除者，生存期显著延长。胸腺癌具有术后高复发的风险，所以推荐术后辅助放疗，最大程度的提高局部控制率10。在胸腺癌切除术后，术后的治疗依据切除的完整性而定，包括放疗联合或不联合化疗。

3、对于局部晚期或晚期且有潜在手术机会者，考虑先进行新辅助化疗后进行手术切除。

4、对于不能手术切除的胸腺癌，建议进行化疗联合或者不联合放疗。

5、胸腺癌对于化疗不敏感。一线治疗推荐化疗方案为卡铂/紫杉醇。数据显示，ADOC（顺铂、多柔比星、长春新碱和环磷酰胺）也是有效方案，但相比卡铂/紫杉醇方案，毒性增加。

6、现在缺少胸腺癌的二线治疗数据。二线治疗方案：舒尼替尼(靶向治疗，但胸腺癌患者c-Kit突变率很低)、培美曲塞、依维莫斯、紫杉醇、奥曲肽±强的松、吉西他滨±卡倍他宾、5-FU+亚叶酸钙、帕博丽珠单抗（K药）、依托泊苷、异环磷酰胺。

7、免疫治疗：随着免疫治疗理论的深入研究和发展，以及PD-1等免疫治疗药物的上市，以及胸腺癌免疫治疗相关临床试验数据的结果表明，当前NCCN指南已经将帕博丽珠单抗（PD-1、K药）推荐作为胸腺癌的二线治疗方案，证据级别为2A类。

由此可见，PD-1是可以用于治疗胸腺癌的，尤其对于胸腺癌缺乏标准二线治疗方案的情况下，采用PD-1治疗给胸腺癌患者多了一个治疗的新机会和新希望。经

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