辽宁省第26个肿瘤防治宣传周癌症防治科普

之前我们为您介绍了关于肿瘤筛查和早诊早治的内容，如果一旦被确诊为肿瘤，那么患者和家属就需要了解肿瘤的分期，早期对患者来说意味着可以手术切除，预后效果好，晚期则意味着预后不佳。因此了解肿瘤分期十分重要，有助于医患之间良好的沟通病情，正确选择治疗方案。

TNM分期是目前国际上最通用的肿瘤分期系统。

●T--原发肿瘤的大小、浸润范围、有无转移、浸润深达程度。

●N--周围淋巴结的转移程度，N0表示没有发生周围淋巴结转移，N1则表示已经发生了周围淋巴结转移。

●M--远处转移情况，M0表示没有发生其他脏器转移，M1则表示已经发生了其他脏器转移。

对于TNM系统可能大部分人还比较陌生，另一种综合考虑了T、N、M三个指标的不同状态而将癌症分为5个时期的癌症分期方法更为常见。根据以上三种情况组合，可把肿瘤分为以下各期：

●0期：检测到异常细胞，但异常细胞没有扩散到别处，这个时期也称为原位癌。

●I期：肿瘤局限一处，没有扩散迹象。

●II期：肿瘤已扩散到邻近的淋巴结，但没有波及其它器官或组织。

●III期：肿瘤除了扩散到邻近淋巴结外，还波及附近器官或组织。

●IV期：肿瘤已扩散到远处的部位。

人们还经常会说到肿瘤的早中晚期，一般来说分期越早（即I期、II期代表肿瘤处于早期），肿瘤的情况尚且可控；III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期，此时肿瘤的治疗难度更大，预后也会较差。肿瘤发现时期越早，治疗效果越好，患者预后越好。

下面我们以常见的肺癌和乳腺癌为例，为大家详细介绍一下肿瘤的分期：

一、肺癌

肺癌连续10年排名我国恶性肿瘤发病和死亡的首位，是我国最常见的恶性肿瘤，包括原发性和继发性，我们常说的肺癌都是指原发性。

根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：非小细胞肺癌（NSCLC，约占肺癌的80%）和小细胞肺癌（SCLC，约占肺癌的20%）。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。各期里有时还会分A和B，比如IA，IIB期等，越接近0期癌组织越小范围越局限，越接近IV期癌组织越大扩散程度越大。

0期肺癌：异常细胞只存在于肺上皮的最内层。肿瘤细胞并没有侵犯基底层。0期肿瘤也被称为原位癌。它不是浸润性癌。

人们通常理解的早、中、晚期，则是根据TNM分期系统来划分，用数字0和罗马数字I到IV来描述。

肺癌分期越晚，治疗效果越差，预后生存情况也越差。一般在手术前医生通过CT或PET/CT等检查评估，若是在I，II，IIIa期都可以行手术治疗，IIIb期以上一般不主张手术，但部分病人可以进行化疗使肿块缩小从而降低肺癌的分期，以达到手术条件，再进行手术。IV期寡转移的病人也可以通过手术获益，具体需要专科医生去判定。

二、乳腺癌

根据国家癌症中心年公布的年乳腺癌发病数据显示，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率为29.56/10万，乳腺癌已成为我国的重大公共卫生问题。

乳腺癌的分期取决于乳腺肿瘤的大小，是否有淋巴结转移以及是否有身体其他部位的转移。医生通常会用罗马数字0、I、II、III、IV描述乳腺癌的分期。

我们接着看看病理单上这些令人难以理解的英文字母ER、PR、HER2等，这些都到底代表什么？它们关乎患者的治疗方式，其中最重要的是以下四个指标：

①ER表示雌激素受体

（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。

②PR表示孕激素受体

它和ER都反映患者能否进行内分泌治疗。有些时候病理报告上显示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER，50%表示有多少细胞表现阳性，阳性越多，进行内分泌治疗的效果越好。

③HER2表示人类表皮生长因子受体

如果它是阳性，患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性，靶向药治疗对患者无效。目前做的免疫组化试验，结果是HER2(3+)才表示阳性，HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性；HER2(2+)患者需要做FISH检测进一步确定，是否有基因扩增，进而决定是否需要进行靶向治疗。

④Ki67表示肿瘤增值指数

如果肿瘤长得快，那么Ki67的阳性百分数就会高。如果Ki67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。

根据ER、PR、HER2、Ki67四个指标，我们可以将乳腺癌做更细的分类：

1、LuminalA型：ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）。

这一亚型进行内分泌治疗能达到很好的效果。但要结合临床分期，如淋巴结状况及其他危险因素等决定全身治疗策略。

2、LuminalB型：ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67高表达（≥14%）。

这类乳腺癌定为LuminalB型、HER2阴性；ER和（或）PR阳性，Her-2阳性，此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为LuminalB型、HER2阳性。

因为存在激素受体的阳性表达，所以内分泌治疗是有效的。但不可避免需要使用其他化疗药物进行辅助，如细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）。若存在Her-2过表达，则可以使用赫赛汀等靶向药治疗。

3、HER2过表达型：ER和PR阴性，HER-2阳性。

这类型患者术后需要辅助靶向治疗，常见的靶向药有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼等。

4、三阴乳腺癌（TNBC）：ER、PR和Her-2均阴性。

这类患者没有有效的靶向药，且内分泌治疗是无效的，此时可使用细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）化疗方案进行治疗。

值得注意的是，肿瘤分期并不是只有TNM分期，有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样，是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。此外，妇科肿瘤有FIGO分期，胸腺瘤有常用的Masaoka分期，肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期等。因此，针对具体某一种肿瘤的分期，您可以详细询问一下您的医生。

以上就是我们为您介绍的关于肿瘤分期和相应治疗的知识，早期肿瘤治疗和预后的效果都较晚期要好，如果您不幸患上肿瘤也不要过于紧张，查明分期，对“期”治疗，还是可以取得比较好的治疗效果。那么完成治疗出院后就代表一切都结束了吗？其实并不是，肿瘤患者的家庭护理和康复运动也十分重要。明天我们将为您介绍“癌症的康复和护理，哪些方面要做好？”，希望您持续

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