心胸外科胸膜外全肺切除术复发性胸腺瘤伴胸

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完整手术切除一直被认为是治愈胸腺瘤的唯一治疗方法。虽然有些报道描述在有限的情况下，胸膜外全肺切除术（EPP）对于IV期胸腺瘤有效，但其疗效仍有争议。只有少数报道研究EPP胸腺摘除后的胸膜转移。

回顾既往研究，多数报告描述了EPP后胸腺瘤合并胸膜转移的复发和生存率，无手术过程及生活质量的描述。在本例报告中，作者描述了EPP治疗复发性胸腺瘤伴胸膜播散的预后和术后生活质量。

病例介绍

39岁女性患者，既往B2型胸腺瘤的胸腔镜胸腺切除术史，医院的胸部X光检测中发现左纵隔一异常阴影。所有实验室检查均正常。胸部CT扫描显示左顶叶、纵隔、胸膜和内脏弥漫性肿瘤，并可能侵犯到肺和心包（图1）。经皮穿刺活检发现胸腺瘤复发。正电子发射断层扫描（PET）-CT扫描显示播散性肿瘤摄取氟脱氧葡萄糖（FDG），无远处转移证据（图2）。

图1.术前胸部CT；CT图像显示左侧胸膜腔播散性结节，邻近心包肿瘤，表明心包可能被侵犯

图2.术前FDG-PET扫描；FDG-PET扫描显示左侧胸腔内的广泛传播

患者接受胸膜外全肺切除术（EPP）。患者右侧卧位，经第七肋进行左侧开胸。第三肋和肋间肌作为13?年前切除原发肿瘤的手术端口。由于肿瘤切除术。左侧膈神经、心包及膈肌均因肿瘤侵犯而切除。用聚四氟乙烯补片重建心包和膈肌。切除纵膈上、下淋巴结，通过EPP完成肿瘤切除。手术时间为min，出血约毫升。

组织病理学检查显示该肿瘤为一种B2型胸腺瘤，直接侵犯心包、纵膈脂肪组织、肺门淋巴结、第三肋和肋间肌肉。然而，未侵入心包腔及心肌（图3）。显微镜下手术切缘组织阴性。

图3.病理结果；苏木精伊红染色显示肿瘤未侵及心包腔（A）及腹膜（B）

手术过程很顺利，术后37天出院?。术后9个月患者恢复全职工作，术后31个月无复发迹象。

结论

完整的手术切除对原发性及复发性胸腺瘤患者取得良好的生存结局至关重要。很少有研究证实复发性胸腺瘤伴胸膜播散。既往的大多数报告只描述了EPP后的生存率及复发率，没有详细描述术后生活质量、一般情况和日常活动水平。本病例中患者术后情况良好，手术后9个月恢复了全职工作。如果充分利用，这种治疗可能获得更好的预后和术后生活质量。

医博士编译自：ShiiyaH,HidaY,KagaK,etal.Extrapleuralpneumonectomyofrecurrentthymomawithpleuraldissemination.RespirologyCaseReports.;6(4):e.doi:10./rcr2..

作者：李胜佳

来源：医博士

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