胸腺病变重症肌无力的常见并发症2

重症肌无力与胸腺病变

导读

肌无力的患友们都知道，关于重症肌无力与胸腺病变之间存在着千丝万缕的关系，胸腺病变是MG患者非常常见的并发症，确诊为重症肌无力的患者常常需要完善胸腺CT或者核磁共振，这往往决定着治疗的方式和病情转归。本期继续和大家分享一下重症肌无力的常见并发症——胸腺病变。

胸腺病变

胸腺是位于胸部上方的一个小腺体。在新生儿及幼儿时期较大，为10～15g，性成熟期最大为25～40g，此后在肾上腺激素及性激素等多种因素影响下，胸腺细胞开始衰亡并不断萎缩，胸腺组织也逐渐被脂肪及连接组织所取代。

胸腺不仅是内分泌器官，也是一个免疫器官，与机体免疫功能有着密切关系，胸腺在子宫胎儿期和儿童早期发挥了重要的免疫作用，是淋巴细胞的源泉。重症肌无力也是一种自身免疫性疾病，越来越多的研究证实胸腺在重症肌无力的发病机制中起着重要作用。MG患者中胸腺病变主要为胸腺瘤或胸腺增生。

有研究[1]报导重症肌无力患者胸腺异常中85％为胸腺增生，15％为胸腺瘤；另外，约80%左右的MG患者伴有胸腺异常。所以胸腺瘤、胸腺增生是MG患者极其常见的并发症。

MG并发胸腺瘤怎么办？

疑为胸腺瘤的MG患者应尽早行胸腺摘除手术，一般选择手术的年龄为18周岁以上。早期手术治疗可以降低胸腺肿瘤浸润和扩散的风险。胸腺摘除手术，总体而言可使大部分胸腺异常的MG患者的症状得到改善，胸腺摘除手术后通常在2-24个月左右病情逐渐好转、稳定。对于伴有胸腺异常的MG患者，不管有无进行手术干预，建议在半年至1年进行复查胸腺CT或者核磁共振。

我们在门诊中很多患友们常常都会问一个同样的问题：切除了胸腺瘤，重症肌无力就可以痊愈吗？以目前的诊疗而言，重症肌无力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后，大部分患者能从手术中获益，甚至在较长时间内不复发肌无力症状。然而，仍不能认为其达到“治愈”的结果。亦有部分MG患者可能在手术治疗后无反应（如横纹肌抗体阳性的MG患者）或症状加重，或在胸腺摘除术后几年后MG症状复发。

胸腺手术是治疗重症肌无力的其中一个手段，它与其他治疗手段相辅相成。大量的临床实践证实，对于MG合并胸腺瘤的治疗效果不仅取决于手术，还与中医药治疗的参与、术后的综合治疗如放疗、化疗等密切相关。

小结

MG患者的合并症治疗是一个重要挑战，合并症的治疗有时甚至比MG本身肌无力的治疗更加重要。合并症严重影响MG患友们的生活质量和预后，对于重症肌无力并发胸腺病变，如果具有手术指征应及时手术干预，术前、术后根据患者的具体病情配合中医药治疗，可促进患者康复，其远期有效率也远比单纯西医治疗高。

参考文献

[1]RaghebS,LisakRP.Thethymusandmyastheniagravis.ChestSurgClinNAm.May.11(2):-27.

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