小细胞肺癌,究竟有多么凶恶

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病例讨论一：

医院：迷走神经鞘瘤

心胸义工西安郭建国：范围：卵黄囊瘤，巨淋巴结增生症，副神经节瘤，胸壁神经鞘瘤，需鉴别。

医院放射科：常规像巨鳞，不明显强化，不太支持

医院感染科：肿瘤位置不考虑卵黄囊瘤；渐进性强化，不考虑副节瘤；男性，不考虑甲状腺肿；剩下CD和神经鞘瘤。形态及强化，迷走神经鞘瘤可能更大一些。

余跃丰金华广福放射：巨鳞动脉期强化不够，滑膜肉瘤考虑一下

医院：神经鞘瘤

医院江发良：渐进强化伴囊变，神经鞘瘤

余跃丰金华广福放射：上皮样血管周可以这样

医院王敏：首先定位在纵隔，肺内血管受推挤，纵隔内囊实性占位，病灶渐进性强化，囊变坏死明显，首先考虑神经鞘瘤，胸腺瘤位置不对，巨淋和支气管囊肿强化方式不符合

何彩平孝感四院：根据形态和强化方式，考虑神经性肿瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤鉴别

余跃丰金华广福放射：副节瘤吧，节细胞神经瘤没有什么强化，张力低

何彩平孝感四院：副节不是很像，这么大的一般有钙化，而且强化明显，不是延迟强化

医院魏月芳：隔离征吗？

余跃丰金华广福放射：气管没有关系。

病例：男，58.5年前体检就发现肿块，提示良性或低度恶性；与纵隔宽基底，肺血管外移，局部似见包膜，定位中纵隔来源肿瘤；气管未见明显增厚，排除气管鳞癌和腺样囊性癌，黏液表皮样癌等，与右侧甲状腺分界清楚，排除甲状腺来源；

淋巴瘤：前纵隔，年轻人多，多轻度强化，不温不火，血管漂浮等表现，排除

畸胎瘤：前纵隔，多胚层多见骨骼、钙化、毛发、脂肪、牙齿等，密度混杂，或者单胚层来源的囊性畸胎瘤，均排除；

脂肪层浑浊提示上腔静脉和头臂静脉受压；

多发小淋巴结意义不清楚；

中度不均匀强化，内多发坏死和囊变区，无明显钙化，要考虑异位的胸腺瘤。

以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：

病例讨论二：

影：硬化性肺泡细胞瘤

蒋医院：支气管囊肿，应该比较典型吧

医院放射科：PSP

医院：心脏、主动脉、肺都有问题，粘液性肿瘤？

医院：关键点在于病灶是位于支气管内还是支气管旁，给的图像不足；PSP的强化似乎不够，另外PSP很少出现阻塞性炎症，如果病灶起源于支气管腔内的话疾病谱就完全不一样了，应该往粘液表皮样癌方向考虑了

医院：支气管囊肿？强化不明显，边缘光滑

医院放射科：PSP强化弱，倾向良性

医院感染科：依图可知，肿瘤不在气管内

心胸义工西安郭建国：

医院感染科分析有道理，定位：肺内；征象：占位性病变、支气管有破坏，伴阻塞性肺炎、肺不张，综合考虑；定性：肺内肿瘤，恶性度大，考虑肺CA，具体病理类型需鉴别。

医院感染科：粘液表皮样癌？小细胞肺癌？

医院：临床有咯血，用腔内肿瘤更好解释

医院：临床有咯血，年龄大，综合考虑肺癌

西乡卫生院木讷：咯血，是扩支造成的

医院彭悦：血管来源肿瘤或者栓塞需要考虑吧，临近肺内应该是肺梗死吧，似乎这样也能解释临床的。

西乡卫生院木讷：血管来源的肿瘤，是什么肿瘤？栓塞，在哪个地方？

医院彭悦：感觉是间叶组织来源的病变

西乡卫生院木讷：嗯

医院彭悦：强化就一期吧，有点难说，不知道具体的强化特点，只能说这一期是低强化或者不强化

西乡卫生院木讷：边缘光滑，密度低而均匀，无明显强化，有占位效应，没有血管贴边征

医院彭悦：同一般的恶性肿瘤不同吧

西乡卫生院木讷：PSP不沾边吧

医院彭悦：肺细胞瘤也不像，是一个什么病变造成了附近肺部的表现呢？

西乡卫生院木讷：密度低，不强化，粘液？支气管囊肿，似乎跟支气管又没有关系

医院彭悦：不看临近肺部表现倒是可以，软骨来源的粘液性肿瘤可以吗？感觉不像支气管与肺泡等实质来源的

医院感染科：丁香园有人这样说，就提示梭形细胞肿瘤（间叶来源）

医院彭悦：梭形细胞肿瘤不是一个准确的说法吧

医院感染科：是，上皮来源的梭形细胞癌也是梭形

医院：周围有阻塞性炎症，恶性不能除外

吴妃生广东湛江农垦二院：考虑支气管囊肿并感染

李华平平深圳影像中心：支持支气管囊肿并感染

张医院：考虑支气管囊肿并感染

Gal：支持支气管囊肿，降主动脉除了粥样硬化，还有没有其他了

以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：

今日份拓展：

全方位展示---肺隔离症｜影像天地

小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析

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