年2月肺癌时讯

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基于NEJM_Lancet_JCO_Annoncol_JTO

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本期导读ASCO临床肿瘤进展报告。ASCO-ASTROSCLC放疗指南。免疫治疗：局晚期EGFR突变NSCLC的巩固治疗；NSCLC一线，PD-1i+CTLAi、PD-1i+VEGFR-TKI；NSCLC二线的5年长生存；SCLC的二线。SCLC的预防性颅脑照射（PCI）±海马回避（HA）。胸腺瘤的术后放疗。THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE新英格兰医学杂志本期无文章入选。LANCETSERIES柳叶刀系列本期无文章入选。JOURNALOFCLINICALONCOLOGY临床肿瘤学杂志01ClinicalCancerAdvances:ASCO’sReportonProgressagainstCancerJClinOncol.Feb2;JCO.美国临床肿瘤学会临床肿瘤研究进展报告，总结过去一年重要抗癌进展，展望未来优先研究领域。今年的报告同时指出了癌症研究平等的关键问题，并提出了解决方案。年度进展：分子谱驱动消化道肿瘤进展。其他主要进展：靶向治疗在早期疾病的进展。分子标志物驱动的个体化治疗手段在肺癌、结直肠癌、胃癌领域日益丰富。不同疗法的联合治疗延长了生存，且没有增加毒性。越来越多的靶向治疗延长了难治肿瘤患者的生存。需要加速研究的优先领域：在癌症研究中研发和整合人工智能以及深度学习。识别可预测免疫疗法缓解和耐药的策略。优化实体瘤的综合治疗。增加儿童和其他罕见瘤种的精准医学研究和治疗手段。优化老年癌症患者的治疗。提高癌症临床研究覆盖的平等性。减少癌症治疗的不良结果。降低肥胖对癌症发病率和结局的影响。更好发现潜在恶行病变，预测需要干预治疗的时机。02RadiationTherapyforSmall-CellLungCancer:ASCOGuidelineEndorsementofanASTROGuidelineJClinOncol.Jan27:JCO.美国临床肿瘤学会对美国放射肿瘤学会指南中小细胞肺癌放疗部分的回顾及推荐：局限期小细胞肺癌的胸部放疗：能耐受根治性疗法的患者，推荐胸部放疗。胸部放疗应在化疗的第1周期或第2周期开始。R1或R2切除，选择性地推荐术后放疗。临床淋巴结阴性、术后病理N2阳性的患者，选择性地推荐纵隔放疗。推荐每日两次放疗，每次-cGy,总剂量cGy；选择性推荐每日一次放疗，每次-cGy，总剂量-cGy。推荐累积野放疗（IFRT）作为标准治疗。化疗导致肿瘤缩小，针对诊断时所有累积淋巴结站、化疗后肺实质肿瘤进行放疗。推荐采用高度保形技术来最小化正常组织剂量。I或II期淋巴结阴性患者的立体定向放疗：医学上不可手术的患者，推荐立体定向放疗或常规放疗。淋巴结阴性应该通过侵袭性淋巴结分期确定。超中心肿瘤（计划靶体积有接触或重叠支气管近端树，食道或气管）可能用常规放疗更合适。对接受立体定向放疗、医学可耐受的患者，推荐给予化疗。预防性脑照射（PCI）：对初始治疗缓解的患者，再分期，以脑部MRI指导决策。I期患者，不常规推荐PCI。对II-III期局限期SCLC，年龄70岁、ECOGPS评分良好0-2分、对胸部放化疗缓解的患者，推荐PCI。对局限期SCLC的PCI，推荐采用2,cGy/10F。对化疗缓解的广泛期SCLC，咨询肿瘤放疗专家进行PCIvsMRI监测的共决策。对广泛期SCLC的PCI，推荐采用2,cGy/10F或2,cGy/5F。广泛期SCLC的胸部巩固放疗：对化疗单独使用缓解、但仍有胸腔残端肿瘤的患者，推荐胸部放疗。对化疗单独使用缓解，可选择胸部放疗3,cGy/10F。胸部放疗应在单独化疗完成之后。对化疗联合免疫治疗缓解、胸腔有残端疾病的患者，在化疗已完成、免疫维持阶段可选择胸部放疗3,cGy/10F/6-8周。03PembrolizumabPlusIpilimumaborPlaceboforMetastaticNon–Small-CellLungCancerWithPD-L1TumorProportionScore≥50%:Randomized,Double-BlindPhaseIIIKEYNOTE-StudyJClinOncol.Jan29:JCO3579.目的：Pembrolizumab单药疗法是编程的死亡配体1（PD-L1）肿瘤比例评分（TPS）≥50％、且无可靶向治疗的驱动基因突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的标准一线疗法。在该人群中，将ipilimumab添加到Pembrolizumab中是否比单独使用Pembrolizumab能提高疗效尚不清楚。方法：在一项随机，双盲，III期KEYNOTE-试验中（ClinicalTrials.gov编码：NCT），将先前未接受治疗的PD-L1TPS≥50％且无敏感EGFR或ALK畸变的转移性NSCLC的合格患者按1：1随机分配，接受每6周ipilimumab1mg/kg或安慰剂，最多18剂；所有参与者每3周接受pembrolizumabmg，最多35剂。主要终点为OS和PFS。结果：在名参与者中，每组各随机分配了名。pembrolizumab-ipilimumab组的中位OS为21.4个月，而pembrolizumab-安慰剂组为21.9个月（危险比，1.08；95％CI，0.85至1.37；P=0.74）。pembrolizumab-ipilimumab组的中位PFS为8.2个月，而pembrolizumab-安慰剂组为8.4个月（危险比，1.06；95％CI，0.86至1.30；P=0.72）。pembrolizumab-ipilimumab组和pembrolizumab-安慰剂组中，分别有62.4％和50.2％的受试者发生3-5级不良事件，13.1％和7.5％的患者发生死亡。外部数据和安全监控委员会建议，停止徒劳的研究，并停止使用ipilimumab和安慰剂。结论：在PD-L1TPS≥50％、无可靶向治疗的EGFR或ALK畸变的转移性NSCLC的一线治疗中，与Pembrolizumab相比，将ipilimumab加至Pembrolizumab并不能提高疗效，并且与毒性增加相关。这些数据不支持在该人群中使用pembrolizumab-ipilimumab代替pembrolizumab单药治疗。04Five-YearOut

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