医患指南脊柱肿瘤术前及术后的注意事

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脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨及相关骨连接结构连接而成，其功能是支持躯干和保护脊髓。脊柱肿瘤是指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。原发肿瘤发病率较低，多为年轻患者，且多为良性，而转移性肿瘤约占95%以上，累及胸椎(70%)、腰椎(20%)和颈椎(10%)。脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位，约30%-70%的恶性肿瘤转移会出现脊柱转移。随着肿瘤内科治疗的不断进展，恶性肿瘤病人整体生存期的延长，骨相关事件的发生也随之增多。当脊柱发生肿瘤性占位时，可压迫脊髓，出现疼痛、四肢活动障碍，甚至截瘫等。

手术的主要目的一般是为了解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定性。脊柱的解剖结构复杂，相邻神经根、脊髓等重要结构，手术风险相对较高，往往需要有经验的医师小心操作，保证手术安全。根据肿瘤的性质，在手术前需要制定详细的手术方案，如为原发恶性肿瘤，要尽可能达到整块切除，术后根据病理结果行辅助放、化疗等治疗，达到根治目的。而对于恶性肿瘤脊柱转移的患者，大多数是不需要外科干预的，通过积极内科治疗，即可达到稳定脊柱、减轻症状的目的。根据脊柱肿瘤相关评分系统，当出现相应症状(疼痛、肢体活动障碍等)，需要尽早积极行外科干预，避免出现截瘫、大小便障碍，严重降低患者生活质量。

一、手术前患者要如何准备

1.入院后根据医生指导完善相关检查，确定手术方式。

2.营养状态调整及胃肠道准备：因脊柱转移瘤患者机体长期处于高消耗、恶病质状态，手术本身创伤性刺激，术后处于高分解状态，应在术前根据患者不同情况，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。如患者存在低蛋白血症和贫血等，可给予输血、白蛋白、复方氨基酸等。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘。糖尿病患者应注意饮食，调整血糖水平在6.9-11.9mmol/L。

3.呼吸道准备：为防止术后肺不张，术前即应开始深呼吸、咳嗽等练习，并行雾化吸入。术前2周停止吸烟。

4.药物准备：术前1周停用阿司匹林、利血平、芬必得等药物，必要时更改其他替代药品。

5.适应性训练：

(1)气管食管牵拉训练(颈椎前路手术者)：用1手2、3、4指将气管、食管向手术切口对侧牵拉，使气管、食管过正中线。牵拉的时间：每次坚持10-20分钟，逐渐增加至能耐受20-40分钟，一般在术前3-5天开始训练，注意不要用劲过猛，以免造成咽喉水肿、疼痛等不适。

(2)床上大小便训练。

二、手术后家属要如何照顾病人

1.正确的卧位：

(1)全身麻醉术后患者，麻醉未清醒时要求去枕平卧，头偏向一侧;麻醉清醒后根据情况给予软枕。颈椎术后患者：颈前路手术后给予去枕或薄枕平卧位，颈部空隙可用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位;侧卧时用软枕垫高头部与肩平。

(2)术后往往需严格卧床，一般要求卧床1-3天，具体根据医生要求适当调整，注意定时翻身，防止出现压疮等。如手术中由内固定植入时，要注意根据内固定情况及医生指导，决定翻身时间及方式，避免出现旋转、过屈、过伸等。

2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，有痰液及时咳出;手术后1-3天坚持咳嗽咳痰、扩胸运动及深呼吸运动;为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、叩背(从下到上，从外到内);痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入。

3.伤口护理：要定期观察伤口情况，如果出现敷料渗湿、术区肿胀、持续渗血等，要及时报告医生。引流管勿扭曲、打折，不能高于伤口位置，防止逆行感染，每天观察引流液颜色、性质及量，如有变化，及时与医生沟通。注意观察患者双下肢感觉、运动情况，72小时内密切观察，若下肢出现疼痛、麻木和运动障碍，应及时报告医生。

4.术后饮食：保证高蛋白质、低脂、维生素丰富的食物。术后三天不要进甜食、辛辣、刺激性食品，多食汤类，粗纤维食品，保持大便通畅。因脊柱术后病人早期无法下地活动，容易腹部胀气，禁食易产气胀肚食物。

5.活动：鼓励病人床上主动或被动进行关节活动、肌肉训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩、下肢血栓等。可在佩戴支具情况下，循序渐进功能锻炼，根据具体手术方式，与医生沟通下地活动的时间。

三、出院后如何还要做哪些治疗

1.注意观察伤口情况，有无红肿、热痛等，有无出血，流脓、发热等，如有异常，医院就诊并电话咨询主治医师。根据具体情况，一般术后2周拆线。

2.维持均衡饮食习惯，多食蔬菜、水果、奶类、瘦肉等，保持排便通畅，勿使体重增减过多。3.根据医师指导循序渐进功能锻炼，建议佩戴外支具(如颈胸腰支具、胸腰支具等)，经常保持正确及良好的身体姿势以保护脊柱。注意保持皮肤及支具的清洁，如支具太紧、太松、或有破损，皮肤压痛、红肿等，应及时调整。4.术后半年内避免提取重物，避免过激运动，如弹跳床、翻跟斗、潜水等，防止内固定断裂、脱位、脊柱受伤等。5.如需做核磁共振，应先告诉有关工作人员曾接受脊柱内固定手术，以免发生危险。6.根据病理结果，遵照医生要求，按时、定期返院复查或继续进一步治疗。如为转移性恶性肿瘤，仍要继续积极治疗原发肿瘤。

总结

外科手术仍是目前治疗脊柱肿瘤的重要手段。脊柱解剖结构的复杂性，决定了脊柱肿瘤性占位较为严重的症状，及术后并发症相对较多。虽然脊柱原发性肿瘤较为罕见，但随着肿瘤内科治疗的进展，患者生存期延长，脊柱转移瘤发生率增多。对于恶性肿瘤的治疗，往往是多个学科共同完成的，治疗周期相对较长。患者及家属要建立积极乐观的生活态度，积极治疗，从而达到疾病的稳定。

文：刘贯聪辑：李洋校：王家强

医院骨软组织科简介

医院（医院）骨与软组织科，主要从事骨与软组织良恶性肿瘤诊疗的专业科室，是全省从事骨与软组织肿瘤诊治的大型专业中心，在骨与软组织的各种原发与继发肿瘤和复杂、高难度的脊柱、骨盆、四肢骨肿瘤方面的诊断和外科治疗方面均处于国内先进水平。目前，科室为河南省抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员单位、河南省医师协会骨科分会骨肿瘤学组组长单位、河南省骨肿瘤防治联盟主任委员单位，荣获河南省青年文明号。我科始终本着医、教、研三者并举的原则不断进行着完善和发展。目前我科拥有河南省内专业的骨与软组织肿瘤诊治专家和团队，拥有高（副）级职称专家5名。我科拥有2个病区，总床位张，每年收治大量来自全国各地的骨与软组织肿瘤患者。

科室设有河南省骨肿瘤围手术期数字化智能评估工程研究中心和郑州市脊柱骨盆肿瘤数字化智能系统评估及手术辅助工具设计重点实验室，围绕骨与软组织肿瘤诊疗进行研究。

科室技术力量雄厚，开展的骨与软组织恶性肿瘤新辅助化疗在省内处于领先地位，恶性骨肿瘤瘤段骨灭活（放射灭活、液氮灭活）再植技术、骨骺牵开瘤段骨切除术、肢体旋转成形术、脊柱肿瘤椎体整块切除技术、游离皮瓣/组织瓣移植修复技术与国内外先进水平同步。

同时，我科在骨肿瘤MDT(多学科专家会诊)诊治中，组建了以骨科为核心的，包含医学影像科、放疗科、病理科、生物治疗科、中西医治疗科、血液科、泌尿外科及普外科等相关专业的专家团队。讨论的病种涵盖复发难治软组织肉瘤、初诊初治及疑难骨原发肿瘤、骨转移瘤等骨软组织科多见病种，为省内外骨与软组织肿瘤疑难疾病的诊疗提供了新的平台和希望。

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河南省骨与软组织肿瘤诊疗中心，暨医院骨软组织科。

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