我是大医生胸外科常见病

今天做客《我是大医生》直播医院胸外科张敏医生，给我们普及胸外科的一些常见病。

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1.胸部创伤：各种重大胸外伤、胸腹联合伤的抢救、肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤等。

2.胸膜疾病：急性化脓性胸膜炎、慢性脓胸、结核性胸膜炎、乳糜胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤等。

3.胸壁疾病：胸壁肿瘤、胸壁结核、漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等。

4.食管良性病变：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失迟缓症、食管裂孔疝等。

5.食管恶性肿瘤：各段食管癌、贲门癌的手术治疗。

6.肺部良性病变：各种肺部包块，肺囊肿，肺大疱、肺真菌病、肺寄生虫病、肺隔离症等。

7.肺部恶性肿瘤：肺癌（中心型肺癌周围型肺癌）肺段切除，肺叶切除，袖式肺叶切除，全肺切除。

8.纵隔疾病：胸腺瘤、重症肌无力、胸腺畸胎瘤、心包囊肿以及纵隔炎症。

9.乳腺疾病：乳腺良性肿瘤、副乳、乳腺癌等。

10.晚期肿瘤的综合治疗（胸腔高温灌注化疗、冷冻、食管支架植入）。

胸部损伤钝性胸部损伤穿透性胸部损伤

胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。

根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。

胸部损伤的紧急处理，包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。

院前急救处理

包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。

基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

院内急诊处理

胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机，如有明确手术指征，应及时开胸。

食管癌

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1.化学病因

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2.生物性病因

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

3.缺乏某些微量元素

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素

缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

6.食管癌遗传易感因素。

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