临床路径的前末

什么是临床路径输百度百科介绍临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

产生背景

20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)”，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。在这样的背景下，年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(THENEWENGLANDMEDICALCENTER，NEMC)的护士KarenZander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。

实施意义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

路径管理

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

执行流程及内容

临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查以及治疗目标和途径。有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。

临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。

临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

发展历程

试点启动阶段　

（年12月）

1.印发试点方案。

2.各试点省份省级卫生行政医院医院拟承担临床路径试点专业报卫生部审定。

3.卫生部召开临床路径管理试点工作会议和培训会。

4.各试点省份省级卫医院制订具体试点实施方案。

组织实施阶段

（年1月-年10月）。

1.各试点省份省级卫医院开展试点工作。

2.医院每月组织对本院临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

3.各省级卫生行政部门每季度对辖区内医院试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本省（市）临床路径管理试点工作会，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

4.卫生部应该不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，每半年组织对医院上报的试点工作开展情况等相关信息进行分析评估。

实施中期评估

（年10月-11月）。

1.医院对本院临床路径管理试点工作开展情况进行中期总结，并于年10月中旬将总结材料报省级卫生行政部门和卫生部。

2.各省级卫生行政部门召开本省（市）临床路径管理试点工作中期总结会，对本省（市）试点工作开展情况进行中期总结评估，并于年10月底前将中期总结评估材料报卫生部。

3.卫生部组织对各省（市）及医院试点工作开展情况进行中期督导检查和评估。

评估总结

（年11月-12月）。

年12月31日前，卫生部对各试点单位临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结，组织召开临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下步临床路径管理相关工作。

国家出台的临床管理通知

发布时间文件-7-9关于印发8个病种临床路径的通知-9-18关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知-9-25关于增设卫生部临床路径技术审核专家委员会护理专业-10-13关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知-10-16关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知-3-2关于印发肾脏内科专业4个临床路径的通知-3-2关于印发心血管系统6个病种临床路径的通知-3-9关于对12个病种临床路径征求意见的函-3-9关于对8个病种临床路径征求意见的函-3-9关于印发第一批单病种质量控制指标的通知-3-10产科、胸外、小儿外科、内分泌、呼吸内科、口腔、泌尿外科、普外、肿瘤、神经内科、眼科临床路径-3-10关于对普通外科、肿瘤科和内分泌科14个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对骨科和神经外科12个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对呼吸内科、皮肤性病科和耳鼻喉科14个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对口腔科和胸外科10个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对泌尿外科和妇科9个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对神经内科、眼科和血液科15个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对肾内科和产科6个病种临床路径征求意见的函-3-10关于对小儿内科、小儿外科和心脏大血管外科12个病种临床路径征求意见的函-3-10关于开展病种质量管理试点工作的函-3-10关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知-3-10关于开展临床路径管理试点工作的通知-3-10关于印发消化系统6个病种临床路径的通知-3-10关于印发妇科4个病种临床路径的通知-3-10关于印发骨科6个病种临床路径的通知-3-10关于印发临床路径医院名单的通知-3-10关于印发神经外科6个病种临床路径的通知-3-10关于印发血液内科2个病种临床路径的通知-3-10关于增加临床路径医院的通知-3-10开展病种质量管理试点工作-3-10卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议-5-13关于印发《临床路径管理试点工作评估方案》的通知-6-14关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知-7-2关于成立卫生部临床路径管理试点工作办公室的通知-12-8关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知-12-8关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知-12-22关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知-12-22关于印发心血管内科专业9个病种临床路径的通知-12-23关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知-1-11关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知-1-13关于印发法洛四联症等心脏大血管外科3个病种临床路径-1-13关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知-1-13关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知-1-13关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知-1-14关于印发颅骨凹陷性骨折等神经外科11个病种临床路径的通知-3-2关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知-3-23关于印发耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径的通知-4-12关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知-4-25关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知-5-9关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知-5-11关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知-5-17关于印发眼科8个病种临床路径的通知-5-31关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知-6-16关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知-6-24关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知-7-7关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知-7-25关于印发外科10医院版临床路径的通知-8-16关于报送临床路径管理工作有关信息的通知-8-29卫生部医政司下发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动分解量化指标-1-16关于印发《肺结核门诊诊疗规范》和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径的通知-8-31关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知-9-12关于印发结肠癌根治切除手术等2个临床路径的通知-9-12关于印发乳腺癌改良根治术（年版）等4个临床路径的通知-9-12关于印发胃癌根治手术等6个临床路径的通知-9-12关于印发直肠癌低位前切除手术等4个临床路径的通知-9-14医疗机构临床路径的制定与实施-10-25关于印发食管癌手术治疗等3个临床路径的通知-11-8关于印发结节性甲状腺肿等外科26医院版临床路径的通知-11-16关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知-12-18关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知-12-27关于印发唇裂等口腔科9医院版临床路径的通知-12-27关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9医院版临床路径的通知-12-27关于印发角膜裂伤等眼科4医院版临床路径的通知-12-27关于印发慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4医院版临床路径的通知-12-27关于印发上消化道出血等内科12医院版临床路径的通知-9-6关于切实做好临床路径管理工作的通知-12-27关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知-1-28关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知

医院

为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部于分别于年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》，并于年1月5日公布了《临床路径医院名单》。

机构名称

级别类别

试点专业

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科

中国医医院

三级综合

呼吸内科、神经内科、心血管内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科

医院

三级综合

内分泌科、普通外科、心脏大血管外科、妇科、眼科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科

医院

三级专科

口腔科

医院

三级综合

神经内科、肾内科

首都医科医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、胸外科

医院

二级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科

医院

二级综合

呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、骨科、妇科、产科

中国医院

三级综合

普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、小儿外科、眼科

大连医院

三级综合

心脏大血管外科、妇科

医院

三级专科

肿瘤科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科

医院

三级综合

血液内科、普通外科

医院

三级综合

普通外科、骨科

医院

三级综合

心血管内科、眼科

医院

三级综合

内分泌科

医院

三级专科

儿科、小儿外科

医院

三级综合

普通外科、妇科

上海交通大医院

三级综合

产科、眼科

上海交通医院

三级综合

心血管内科、骨科

医院

三级专科

皮肤性病科

医院

二级综合

呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产科、眼科

中国医院

三级专科

皮肤性病科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科

医院

三级综合

血液内科、神经外科、骨科

南京医院

三级综合

消化内科、内分泌科、儿科

南京医科医院

三级综合

心脏大血管外科、肿瘤科

医院

三级综合

呼吸内科、心血管内科、肾内科、普通外科、胸外科、心脏大血管外科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤性病科

医院

三级专科

口腔科

医院

三级综合

消化内科、泌尿外科、妇科、产科

医院

三级专科

神经内科

医院

三级专科

儿科、小儿外科

医院

三级专科

口腔科

医院

三级综合

神经外科、心血管内科、心脏大血管外科

浙江大医院

三级综合

传染内科、肝胆外科、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科

浙江大学医院

三级综合

神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科

医院

三级综合

消化内科、普通外科、骨科、妇科、小儿外科、眼科、口腔科、肿瘤科

医院

三级专科

心血管内科

医院

三级综合

神经内科

医院

三级综合

消化内科

医院

三级综合

普通外科

江西省妇幼保健院

三级专科

妇科、产科

医院

三级综合

内分泌科、普通外科、骨科、心脏大血管外科、眼科

医院

三级综合

内分泌科、普通外科

青医院

三级综合

心血管内科、内分泌科、泌尿外科、耳鼻咽喉科

医院

三级综合

消化内科、普通外科、骨科

医院

三级综合

内分泌科、产科

医院

三级专科

心脏大血管外科

医院

三级综合

心血管内科、眼科、皮肤性病科

医院

三级专科

妇科、儿科

新医院

三级综合

骨科、产科、小儿外科

医院

三级综合

胸外科、耳鼻咽喉科、肿瘤科

医院

三级综合

心血管内科、泌尿外科、妇科

医院

三级综合

神经内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、产科

中山大学中山眼科中心

三级专科

眼科

医院

三级综合

心血管内科、普通外科、耳鼻咽喉科、口腔科

医院

三级综合

神经内科、普通外科

医院

三级综合

呼吸内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科、肿瘤科

医院

三级综合

泌尿外科、产科、眼科

医院

二级综合

普通外科、产科

医院

三级综合

耳鼻咽喉科、肿瘤科

医院

三级专科

口腔科

医院

三级综合

心血管内科、肾内科、骨科

医院

三级综合

神经内科、妇科

医院

三级综合

呼吸内科、心血管内科、心脏大血管外科

昆医院

三级综合

心血管内科、骨科、心脏大血管外科

医院

三级综合

心血管内科、产科、眼科

医院

三级专科

肿瘤科

医院

三级综合

泌尿外科、产科

医院

三级专科

肿瘤科

医院

三级综合

心血管内科、泌尿外科

卫生部于年4月8日再增1家临床路径医院

医疗机构名称

级别

试点专业

医院

三级专科

宫颈疾病、无痛人流、宫外孕

卫生部于年3月10日再增13家临床路径医院

医疗机构名称

级别

试点专业

首都医科医院

三级综合

耳鼻咽喉科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、普通外科、神经外科

医院

三级综合

呼吸内科、心血管内科、血液内科、肾病学、普通外科、泌尿外科

医院

三级专科

眼科

中国医院

三级综合

普通外科、妇科、产科、骨科、肿瘤科

浙江大医院

三级综合

消化内科、神经内科、心血管内科、普通外科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、内分泌科、肿瘤科

医院

三级综合

心血管内科、血液内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科

医院

三级综合

神经内科、心血管内科

医院

三级综合

心血管内科、妇科、产科、骨科、眼科

医院

三级综合

妇科、普通外科

新疆医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科

医院

三级专科

妇科

医院

三级综合

呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科

年1月4日起，安徽75医院实行临床路径管理，到年底，这些开展临医院中，70%的出院患者将能沿着临床路径，得到合理、高效、廉价的治疗；住院费用较上年同期有所下降，或增幅不超过当年度CPI指数。







































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