猫病乳糜胸诊疗技术

概述

乳糜通过淋巴系统转运到乳糜池（cysternachili），再通过胸导管转运，直至淋巴静脉连接部（lymphaticovenousjunction），然后进入血液循环。胸导管（thoracicdrainage）的破裂或漏出可引起乳糜液在胸膜间隙蓄积，导致乳糜胸（chylothorax）。乳糜胸可由外伤引起，但这种情况只占猫病例的很少部分，大多数猫的乳糜胸病例没有确定的原因，在进行彻底的诊断检查之后多被认为其在起源上为自发性的。有些病例与前腔静脉（cranialvenacava）或胸导管本身的机械性或机能性（相对）阻塞有关。阻塞后可出现淋巴管过度紧张（lymphatichypertension）、淋巴管扩张及扭曲（淋巴管扩张，lymphangiectasia）。因此，乳糜从扩张但完整的淋巴管渗出。有些情况下，淋巴流或量增加也与发病有关。开始时，乳糜渗出可通过胸膜再吸收，但对胸膜是一种刺激。暴露乳糜数天或数周后，胸膜表面不再允许再吸收，渗出物积聚在胸膜间隙。最为常见的潜在原因是右侧心衰（即犬恶丝虫病、心包积液及心肌病）及纵隔肿块（特别是淋巴瘤，但也可能与真菌性肉芽肿及胸腺瘤有关）。有报道表明本病也可继发于插入的静脉导管。

患乳糜胸的猫常表现为突然发生呼吸困难，出现嗜睡，常常表现厌食及咳嗽。由于只有少数疾病可引起咳嗽，因此出现咳嗽时应引起注意。病猫通常勉强侧卧或伏卧，心脏听诊通常有心杂音。

临床症状：可发生呼吸困难及全身症状，也可发生咳嗽。患病猫典型表现为强力吸气，呼气延缓，仿佛是在忍住呼吸。听诊：可见心脏杂音及肺脏杂音。X线照相：胸腔积液的X线症状包括胸膜裂隙线（pleuralfissurelines）可见其肺脏边界呈扇形。不应将具有空泡的肺叶（atelecticlunglobes）误认为胸腔肿块。胸腔穿刺后的X线照相更有诊断意义，应注意肺脏后动脉（caudalpulmonaryarteries）可表明有犬恶丝虫病，应注意观察有无纵隔前肿块（anteriormediastinalmass）。另外，还应注意圆形肺叶，有可能发生了纤维化胸膜炎。超声检查：如果猫的呼吸状态允许，应在除去胸膜间隙的液体之后进行超声检查，这种检查在建立是否存在纵隔前肿块或确定心包或心脏疾病时具有帮助意义。有些情况下，犬恶丝虫病可见于右侧心脏或肺动脉干。胸腔穿刺：可吸取数毫升液体证实是否存在有胸腔积液，并可采集液体送实验室进行分析。胸水分析：胸水通常呈乳白色，如果发生出血，则颜色为粉红色。胸水的颜色及透明度受营养状况的影响。猫在厌食时胸水可能没有乳糜特征性的乳白色。典型情况下有核细胞计数通常低于个/mL。由于胸水中脂类含量高而干扰折光率，因此蛋白含量用于诊断并不可靠。采集的胸水应置于红盖及紫盖试管中进行这些检测。参见第章。胸水细胞学检查：80%以上的细胞为小的成熟淋巴细胞，其直径大小与红细胞类似（如下图）。如果疾病为慢性，则含有大量的非变性中性粒细胞和巨噬细胞。如果未发生细菌继发感染，则检查不到细菌；如果有细菌，则通常为胸腔穿刺时未采用恰当的无菌技术所造成。

图1中性粒细胞的存在表明发生了慢性疾病

胸水化学分析：乳糜液体甘油三酯含量比血清高，胆固醇含量比血清低。假乳糜液（pseudochylousfluid）胆固醇含量比血清高，甘油三酯含量比血清低或相当。虽然在文献资料中有所提及，猫的假乳糜液可能不存在，因此除非采用其他方法证实，任何乳白色胸腔积液都应考虑为乳糜。犬恶丝虫检查：阳性抗体试验表明发生了犬恶丝虫感染，阳性抗原试验具有确诊价值。但犬恶丝虫抗原及抗体试验敏感性较低。

全血细胞计数（







































北京专业的白癜风医院
最好的中医专治白癜风医院

转载请注明：http://www.ldkhr.com/yzyy/6539.html