病理图谱学习26视丘下部弥漫性大
视丘下部弥漫性大B细胞淋巴瘤
图释
图1.MRI示蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体、垂体柄及下丘脑见异常信号，T1WI、T2WI均呈等信号，累及视交叉，增强扫描较明显强化（↑处为肿瘤）。
图2.弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤无包膜，瘤细胞弥漫性生长，HE，低倍放。
图3.肿瘤细胞胞质丰富，核较大，核膜清楚，1～3个清楚的核仁，染色质粗大，核分裂象易见，HE，中倍放大。
图4.肿瘤细胞Ki－67阳性指数80%，细胞核阳性，SP法，中倍放大。
图5.肿瘤细胞弥漫性表达CD20，细胞膜阳性，SP法，中倍放大。
图6.肿瘤细胞弥漫性表达CD10，细胞膜阳性，SP法，中倍放大。
1简述
中枢神经系统淋巴瘤相对少见，约占原发性中枢神经系统肿瘤的2.7%，其中98%为B细胞起源，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为其最常见类型，该病一般以中老年人多见，大多发生于幕上，早期诊断困难，预后较差。国际上根据基因表达谱和免疫组织化学将DLBCL分为生发中心B细胞（GCB）型和非GCB型。本例CD10＋，故分型属于GCB型。研究报道多数原发性中枢神经系统DLBCL为非GCB型。本例为发生于视丘下部的DLBCL，但分型为GCB型，比较少见。
鉴别诊断：（1）垂体腺瘤：一种起源于腺垂体实质细胞的良性肿瘤，女性患者居多。组织学上弥漫型是最常见的亚型，需要与DLBCL鉴别，此亚型肿瘤细胞排列紧密成大片，核圆深染，胞质较清亮，表达内分泌抗体突触素、嗜铬粒素A等，而DLBCL为阴性，故可鉴别。（2）淋巴细胞性垂体炎：是罕见的自身免疫性内分泌疾病，主要见于妊娠晚期或刚分娩后的妇女，很少发生于男性，镜下可见多形性淋巴浆细胞浸润伴垂体前叶细胞的破坏，少数形成伴有生发中心的淋巴滤泡，为多克隆性增殖，DLBCL为单克隆增殖，很少见到浆细胞。（3）生殖细胞瘤：镜下可见肿瘤由大量大而一致的瘤细胞构成，细胞呈圆、卵圆或多角形，核大而圆，核仁清楚，核分裂象易见，胞质透明或空泡样，富含糖原，过碘酸-雪夫染色阳性，且不被淀粉酶消化。形态学上与大细胞淋巴瘤相混淆，但生殖细胞瘤表达Oct3/4、胎盘碱性磷酸酶、CD,可用于鉴别诊断。
2病理特点
DLBCL的病理特征如下：（1）大淋巴细胞弥漫性生长模式，肿瘤细胞特征性分布于血管周隙，但只有在肿瘤周围或肿瘤细胞分散的区域才能更好地识别这种特征。（2）细胞形态与中心母细胞相似。（3）肿瘤细胞与反应性小淋巴细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及星形细胞混杂，有时可能有大片坏死或泡沫样组织细胞，尤见于使用过大剂量类固醇激素治疗的患者。结合本例的镜下表现，肿瘤弥漫侵袭性生长，与中心母细胞相似，细胞体积较大，核较大，核仁明显，未见到明确的集中血管分布特征，未见混杂细胞。
（原作者：袁和培王银萍曲丽梅，等；本网摘编）
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