胸腺瘤合并重症肌无力的手术

　　　胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，据国内外文献报道，其发生率约占纵隔肿瘤的19％～42.2％，为纵隔肿瘤的第2位。有50％～60％的胸腺瘤患者伴发重症肌无力，约10％～25％的重症肌无力患者经检查可发现胸腺瘤。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，这种自身免疫侵袭神经肌肉连接部的机制尚未阐明，但已知胸腺起着主导作用。重症肌无力患者常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮及恶性贫血等。对胸腺瘤患者，应及早手术治疗。我院曾收治了1例胸腺瘤同时伴发甲亢及重症肌无力的患者，实属少见，经手术切除胸腺和双侧大部分甲状腺，术前术后对其进行了特殊有效的治疗护理，取得了满意的效果。

病例介绍

患者，男，32岁，主诉无意中发现颈前无痛性肿块渐增大伴心悸、消瘦、吞咽咀嚼乏力3年，到附近诊所就诊，行CT检查示胸骨后占位性病变，确诊为：（1）甲状腺功能亢进症；（2）胸腺瘤。给予中药治疗效果欠佳。于年10月来我院就诊，行甲状腺彩超及甲状腺功能检查示：甲状腺功能亢进症。给予他巴唑、心得安口服治疗4个月后症状缓解，复查甲状腺功能示正常。随后患者要求手术治疗，于年12月21日起服用复方碘溶液作术前准备，当时测T36.3℃,P84次/min，R19次/min，BP/80mmHg,查体可见患者双侧眼睑下垂，四肢肌力Ⅲ级，颈前双侧Ⅱ度肿大，可触及约10cm×7cm的肿物，质地稍硬、均匀，未触及结节，无触压痛，可随吞咽上下移动。甲状腺超声示：甲状腺功能亢进症，CT检查示：胸骨后占位性病变，考虑为胸腺瘤。初步诊断为：（1）甲状腺功能亢进症；（2）胸腺瘤合并重症肌无力。实验室检查：血常规，出凝血时间，钾、钠、氯离子，血气分析均在正常范围内，查无禁忌证。入院后以溴吡啶斯的明口服，控制病情，完善术前准备后于年1月9日送手术室在全麻下行“双侧甲状腺大部分切除术＋胸腺瘤切除术”，术后继续给予抗胆碱酯酶药物、补液及应用抗生素等治疗后，于年1月24日痊愈出院。

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