放疗在肿瘤治疗中的影响还有哪些你不知道

编译：熊熊兔

来源：肿瘤资讯

年1月，国际学术期刊《胸部肿瘤杂志》（JournalofThoracicOncology）发表一项来自台医院的研究，Cox回归分析显示：接受放疗的乳腺癌患者发生SPLC风险比是未放疗乳腺癌患者的10.倍。

放疗是治疗乳腺癌常用的方法，且在不同临床分期的乳腺癌中均有应用。近年来，美国、瑞典、荷兰等欧美国家对上万个乳腺癌患者展开放疗会增加第二原发性肺癌（Secondprimarylungcancer，SPLC）的风险研究。在这些研究中，51%-57%早期乳腺癌患者接受了放疗，其中0.7%-2.0%的患者在之后几年被诊断患有肺癌。同时，这些研究结果也显示，SPLC的发病风险与辐射剂量呈正相关。

事实上，早在年有研究发现，在乳腺癌放疗期间会引发原发性癌症，如食道癌。但是，这些研究样本仅为早期阶段的乳腺癌患者。

因此，台医院Huang等研究人员对不同临床分期乳腺癌患者进行SPCL风险研究。其结果显示：接受放疗的乳腺癌患者发生SPLC风险比是未放疗乳腺癌患者的10.倍。

目前该项研发已于年1月发表在国际学术期刊《胸部肿瘤杂志》（JournalofThoracicOncology）上。

会如此之高？

Huang等研究人员收集年~年不同分期的名女性乳腺癌患者，随机分配至放疗组（人）和非放疗组（人）。在调整患者年龄、疾病、保险费、城市化、医院护理等水平差异导致的影响后，采用Cox回归分析。

随访结束后，共有个病人被诊断为肺癌，其中（2.25%）人为放疗组，4人（0.23%）为非放疗组。两组中大多数（80%）乳腺癌患者年龄≥40岁，分布在40–49，50–59，≥60岁。

放疗+手术风险更大？

在该项研究中，经保乳或经其他外科治疗的乳腺癌患者，其无病生存期（DFS）并无显著差别。但是外科手术联合放疗，SPLC发病率远远高于仅仅外科手术治疗(1.04%vs.0.00%,)，DFS也存在显著的差异。

而对于没有接受任何乳房手术治疗的患者，放疗组SPLC的发病率高于非放疗组(10.63%vs.0.56%,p0.)。

研究还显示，经最初的外科治疗后，SPLC患者的DFS明显短于那些仅接受放疗（没有手术）与非放疗组的患者。

研究结果证实：不同临床阶段的乳腺癌患者经放疗后均会增加原发性肺癌的风险，尤其是乳腺癌晚期的老年妇女。同时，外科手术联合放疗，患者的DFS明显缩短。

还监测了其他指标

事实上，Huang等研究人员在评估肺癌发病率和风险比的同时，研究人员也评估并发症的产生及其对肺癌发展的影响，如：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病、冠心病、充血性心力疾病和中风。

试验组患者在放疗后的第1年到11年间检测出肺癌，且大多数肺癌患者被确诊都是在乳腺癌放疗后的第一个5年内。其中高血压(10.62%vs.6.89%,p0.)和糖尿病(6.29%vs.3.85%,p0.)除外，两组并发症的发生率和CCI-R水平并无显著差别。调整后采用Cox回归分析。结果表明，放疗组比非放疗组的SPLC风险比高10.倍。

应检测潜在的SPLC风险

Huang评论说，“乳腺癌的治疗选择是多学科的，如手术切除、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗。此项研究调查了放疗，这一常用的乳腺癌治疗方法，是否让东亚国家乳腺癌患者拥有更大的SPLC风险。该研究表明，作为乳腺癌重要治疗选择之一的放疗与SPLC发生率的增加呈明显相关，特别是在老年女性或晚期乳腺癌的女性中。无论临床或病理阶段，乳腺癌放疗的SPLC风险均比非放疗队列的风险增加显著。经放疗的乳腺癌患者应仔细监测，以检测潜在的SPLC。”

事实上，证实放疗引发癌症的研究不止一项

Grantzau在年维也纳的欧洲放疗和肿瘤协会上表明，通过调查到年间早期乳腺癌接受手术后放射治疗的位丹麦妇女，其团队认为进行放疗的乳腺癌患者处于增加随后发生肺癌的风险，同时Grantzau和其同事也强调了在癌症治疗过程中把辐射暴露限制到最低限度的重要性。

华盛顿大学流行病学教授ChristopherI.Li医生在年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上指出，虽然乳腺癌存活者发生第二原发癌的风险是一般人群中的女性的2~6倍，但是可潜在降低这一风险的方法探讨还比较有限。

临床试验的局限性

虽然该项研究建议乳腺癌患者尤其是中老年患者在使用放疗前应充分评估后续肺癌发病率。但Huang也指出该项研究存在一些局限性，对于乳腺癌放疗引发原发性肺癌尚不清楚的地方，后续还需要在确定不同临床阶段乳腺癌放射治疗、辐射剂量与肺癌发生的严重程度之间的关系等方面开展更深入的研究，以便临床医生做出更好的预防及改善措施，指导乳腺癌的治疗以及肺癌的预防工作。

责任编辑：肿瘤资讯—熊熊兔

参考文献：

Yi-JhihHuang,Tsai-WangHuang,etal.RadiationTherapyforInvasiveBreastCancerIncreasestheRiskofSecondPrimaryLungCancer:ANationwidePopulation-basedCohortAnalysis.JournalofThoracicOncology().doi:10./j.jtho..01..

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