身体总没劲儿小心胸腺瘤

身体总没劲儿小心胸腺瘤

最近，王大妈的儿媳发现，婆婆晚上总是睁不开眼，早上还好，到了晚上，别管多好的电视剧，老太太都提不起精神，还老说自己没劲儿。儿媳担心王大妈的身体，但王医院查过了，大夫说一切指标都正常。可是过了几天，老人的症状加重了，家人就带着医院做了一个胸部CT，大夫看了片子之后，说是胸腺瘤合并重症肌无力，得赶紧入院做手术。王大妈顺利做了手术，术后又恢复了往日的健康。胸腺瘤是什么，有什么症状呢？记者咨询了首都医科医院胸外一科副主任医师阮军忠。

记者：胸腺瘤以前很少听说，有什么临床表现呢？

阮军忠：胸腺瘤指细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤。虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50至60岁，胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。

大约50%的胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者的直接表现为局部压迫症状，当胸壁受累，病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，常提示为恶性病变或伴有局部转移。

根据文献报道，40%的胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病，其中三分之一有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧和。重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。5%至7%的胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。低丙种球蛋白血症也是胸腺瘤的伴随疾病，临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。另外罕见的合并症还包括系统性红斑狼疮、库欣综合症等。

记者：什么样的检查可以诊断胸腺瘤？

阮军忠：对于胸腺瘤的诊断，医生首先考虑的是增强的胸部CT，它有助于确定胸腺瘤的范围，不仅可以检出体积微小(5mm以上病灶)，X线检查不易发现的胸腺瘤体的存在；同时通过增强CT显示肿块是否侵犯或压迫上腔静脉、升主动脉、气管，显示心包、胸腔有无少量积液，以纵隔及肺内有无微小转移灶等X线胸片无法显示的情况。胸部CT可清晰地显示瘤体有无钙化及钙化程度与范围。所有侵入性胸腺瘤的病人应进行上腹部CT扫描，以检测有无膈下转移性扩散。

另外，对于无法明确肿瘤性质的患者，可选用活组织检查，包括细针穿刺、纵隔镜、前纵隔切开术、电视胸腔镜手术等。因该检查创伤较大，且破坏肿瘤包膜完整性，影响手术效果，故很少采用。

记者：被诊断胸腺瘤后如何治疗呢？

阮军忠：胸腺瘤一经诊断应立即手术切除，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。预测胸腺瘤的良恶性的最重要的因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜肿瘤中有85%至90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。

相反，那些侵入相邻软组织、肺部、大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。同时由于胸腺肿瘤的细胞对放射线较为敏感，因而放射治疗在胸腺瘤的治疗中占有相当重要的地位。谈到全身化疗，对于胸腺瘤而言，敏感性较差，是否应用，还存在着较大争议。

本报记者陈瑾

出镜医生：

阮军忠，首都医科医院胸外一科副主任医师、医学硕士。从事胸外科临床工作十余年，熟练掌握胸外科各种常见疾病的诊断及鉴别诊断，目前熟练掌握气管镜，纵膈镜及胸腔镜等诊断方法，可以开展胸外科肺结核、肺癌、食管癌、纵隔及肺部疾病的常规外科手术，同时可开展胸腔镜微创手术。

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