技术创新单孔非插管治疗胸腺瘤合并重症

已有研究报道电视辅助胸腔镜手术（VATS）切除伴或不伴重症肌无力（MG）的I－II期胸腺瘤(包括单孔)。此外，近年来非插管麻醉方案也越来越多的应用于特定的患者，以避免全身麻醉、双腔气管插管，肌松和机械通气的潜在不良反应。

在这基础上来自意大利的EugenioPompeo教授等在近期的JTCVS杂志上描述了一种新颖的超微创或极简手术方法，采用单孔VATS，结合局部麻醉和喉罩维持自主呼吸的情况下治疗伴有MG的胸腺瘤。

EugenioPompeo

手术方案：

T4－T5留置硬膜外导管进行胸部止痛。异丙酚诱导麻醉，插入喉罩，维持自主呼吸，通气量8-10L/min，保持血氧饱和度95％。自主通气使呼气末二氧化碳分压水平维持在60mmHg，pH7.25。

将患者置于30度半侧卧位（图1），并沿右侧乳沟在胸部作3cm切口，置入切口保护套。由胸腺下级开始分离，并逐渐向上推进，直到胸腺静脉和胸腺上极。彻底清除肿瘤和整个胸腺，包括两侧膈神经旁，心膈角下方和下颈部区域间的周围脂肪组织，以达到扩大的胸腺切除。不常规打开左侧纵隔胸膜。

手术过程中采用内镜下棉球进行钝性分离，而使用超声刀进行锐性分离。手术结束时前纵隔留置胸管。

接受手术的3例患者中，2例女性和1例男性，平均年龄45岁，美国重症肌无力基金会MG分期：2例为2a期，1例为3a期。术前所有患者均服用嗅吡啶斯的明，但均未服用类固醇。术前15天，1例患者（3a期）接受免疫球蛋白治疗。手术后立即将所有患者转移到康复室进行1小时观察。

随后将患者转移到胸外科病房，立即允许患者饮水和散步。术后病程均无差异，平均住院时间为1.3。肿瘤的平均尺寸为3.5cm。组织学检查显示2例A型（MasaokaⅠ期）和1例AB型（MasaokaIIa期）胸腺瘤均达到R0切除。

点评：

1.单孔＋非插管手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可使患者的围术期感受良好，并缩短住院时间。

2.对于合并重症肌无力的患者，术中不给予肌松药物或可降低术后呼吸衰竭、肌无力危象和术后机械通气的发生率。

3.虽然研究者认为单孔＋非插管术中可以达到良好的暴露和完全切除，但在病人的选择中仍应谨慎，如体重指数小于30，胸腺瘤直径小于5cm等。

原文题目：Minimalistthoracoscopicresectionofthymomaassociatedwithmyastheniagravis

注：感医院胸外科的Rock供稿！

赞赏

人赞赏