北京朝阳放射介入影像中心病例10
病例来源：首都医科医院放射科晨读
病例10胸部病史：
男性，46岁
主诉：胸闷、胸痛14天
现病史：
患者14天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴心慌、乏力，无发热、无咯血，无声嘶，活动时胸闷加重。
既往病史：
15年前因外伤行“骨折内固定术”，余既往史无异常。
影像资料
CT表现：
?定位：前、中纵隔，向两侧生长
?边界：欠清晰，呈分叶状
?密度：不均匀，可见较为规则的低密度
?周围血管：推压、包埋、侵犯
?淋巴结：纵隔伴多发增大淋巴结
?增强扫描：轻度强化，可见供血血管走形
病理：
患者行CT引导下前纵隔肿物穿刺术
病理：纤维组织内可见小圆细胞弥漫浸润，偶见大细胞，部分组织挤压变形。
EMA（－），LCA（＋），CD10（－），CD15（个别＋），CD20（＋），CD30（＋），Bcl6（＋），Ki-76（高表达），考虑原发性纵隔大B淋巴瘤。
鉴别诊断：
?易合并重症肌无力
CT表现：
?边界不清，呈分叶状
?多偏侧生长
?易出血、坏死、囊变、斑点状钙化
?无完整包膜，纵隔器官间脂肪间隙消失，易侵犯大血管，引起管腔变窄
?侵袭性胸腺瘤易累及胸膜、心包，引起胸膜/心包增厚、粘连
?胸腔/心包积液
?增强扫描不均匀强化
?易合并重症肌无力CT表现：?常局限于前纵隔?偏侧生长?类圆形，包膜完整，边缘光滑?周围脂肪层存在并且完整
?具有神经内分泌功能，可合并Cushing综合征?好发于20-40岁，男性多于女性
CT表现：?前上纵隔类圆形、不规则肿块，体积较大?密度不均匀，可伴囊变、坏死，但无钙化?边界不清，侵袭性生长?增强扫描不均匀轻-中度强化，可见小血管影?纵隔和颈根部增大淋巴结?激素异常有提示意义?发病年龄较年轻CT表现：
?边界不清，密度不均，难以与侵袭性胸腺瘤/胸腺癌鉴别?可有结节状状钙化
CT表现：
?肿瘤内成分复杂：脂肪、钙化或骨骼、软组织、液性成分?脂-液平面编辑：翟晓力
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