不走寻常路神经科疾病的非神经系统表现

脑血管病虽然天天见，但真的是各有特点，不容忽视。我清楚的记得有一次蒋景文教授在病房查房的时候，负责神内急诊的医生过来问个脑梗死的患者，提到了患者来时伴糖尿病酮症酸中毒、鼻部曾有咖啡样分泌物，蒋景文教授一听这些，脸色登时就变了，马上就把这件事优先级提到最高。看完眼下的病人，急勿勿去了急诊。结果证实了他的担心，该患者是毛霉菌感染。虽经积极救治，无奈疾病太过顽固，最终还是没有扭转结局。

下图是那个患者脑梗死的样子，还是挺符合血管分布的嘛：

下图是血管，右颈内动脉闭塞，右大脑中动脉狭窄，和右侧大脑半球的病灶也对得上：

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除了诊断之外，对患者全身情况的评估与治疗也常有重要意义。

比如诊断了一个典型的重症肌无力患者，溴吡斯的明效果不错，那么到此为止了吗？甲状腺有没有评估？胸腺有没有检查？万一是个胸腺瘤，本来才1cm切了就完了，结果却忘了查胸CT，过几年心、肺都有浸润才发现，岂不是铸成大错？

神经科医生需要重视的一个非本专业问题是呼吸无力，虽然课本上也有写，但考试什么的似乎很少涉及呼吸方面的问题。神经科医生交流起来也喜欢谈论诊断，特别是疑难杂症，而治疗方面相对受冷落。面对神经肌肉病或高位脊髓病变的患者，重视有没有呼吸肌无力是怎么强调都不过分的事项。稍有轻视即有可能酿成严重后果。

比如患者开始诉轻度憋气，医生对症给点吸氧对付下，看看手指头夹的血氧饱合度还不错，回头忙别的去了。说不定下次患者家属再来叫医生护士的时候患者已经不知不觉的高二氧化碳血症昏迷了，很可能一个生命就这样逝去了。

在这个时代，重症肌无力、吉兰-巴雷综合征这类可治性医院，如果因为呼吸衰竭，没有及时机械通气而死亡，是让人十分痛心的事。虽然难以完全避免，但呼吸机的出现极大改善了这类患者的预后。

医生一定要注意观察患者呼吸情况，告知患者及家属这个事情的严重性，密切







































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