专科合作破解难题单孔腔镜凸显优势

冠脉支架植入术后39天

顺利实施胸腔镜肺癌切除术

日前，一位患有冠心病和肺癌的患者，先后在我院接受了心内科冠脉支架植入术以及胸外科肺癌手术治疗，顺利度过危险期，康复出院。

今年5月2日，65岁的患者胡阿姨因“反复活动后胸痛1月”收入心内科，既往有高血压病史10年，各项辅助检查后，5月4日心内科主任医师黄从刚为患者实施冠脉造影检查，诊断为冠心病，前降支近端狭窄约90%，立即放置支架，顺利完成手术。5月5日患者胸部CT报告提示“右肺上叶磨玻璃结节”，胸外科主任医师夏晓明会诊后，考虑肺癌可能性大，建议手术治疗。因患者刚放置冠状动脉支架，手术决策存在困难。

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决策困难

首先，患者放置冠状动脉支架后常规需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，用以预防心脏冠脉支架内血栓形成，而这将导致胸腔手术过程中及术后出现渗血无法控制的情况，可严重威胁患者生命，因此外科手术常规要求停用阿司匹林等抗凝药物1周以上。

其次，若停用抗凝药物，患者围手术期可能出现心脏冠脉支架内血栓，从而突然发生急性心梗，同样会威胁患者生命。

此外，根据文献报道，放置心脏冠脉支架患者最好1年内避免外科手术，如为限期手术也需在心脏冠脉支架3月后实施手术比较安全。而此例患者胸部CT检查显示肺癌可能性大，等待时间过长同样给患者带来风险。

胸外科主任夏晓明、心内科主任黄从刚经过病例讨论，决定在放置心脏冠脉支架1月后再进行手术，并确定围手术期用药方式。患者于6月5日入住胸外科，经过术前准备，于6月8日起停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物5天。麻醉科主任朱俊峰高度重视此次手术，仔细翻阅病史，开展术前访视，并上报医务科履行行政谈话程序。6月13日，胸外科手术团队在单操作孔胸腔镜下行“非解剖性右上肺尖段切除术”，术中快速病理诊断：浸润性腺癌（肿块大小1.6X1.2cm）,手术顺利，术中出血少，术后安返病房，术后24小时拔出胸腔引流管；术后36小时开始口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物。术后第四天顺利出院，出院后2周经过门诊复查，恢复良好。

随着冠心病放置心脏冠脉支架患者的增多，放置冠脉支架的患者接受手术的比例也会大幅增加，此次手术成功，体现了专科合作的精神与理念。其次，单操作孔胸腔镜在此次手术中的应用，充分体现出血少、损伤轻、恢复快等优势。

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夏晓明：胸外科主任、主任医师

从事胸外科临床工作32年，在肺部良恶性疾病、食管良恶性疾病、纵膈疾病等方面积累了丰富的临床经验，擅长胸外科疑难及危重患者诊治，对胸腔镜手术治疗胸部各类疾病有深入研究，胸腔镜操作娴熟，应用单操作孔胸腔镜技术进行肺癌根治术、胸腺瘤及其他纵膈肿瘤切除术。

专家门诊时间：

周一上午、周二下午

黄从刚：心内科主任、主任医师

临床经验丰富，精通高血压、冠心病、心肌病、心衰等疾病的诊断和治疗；擅长冠脉造影、经皮冠脉介入治疗冠心病、起搏器植入术治疗心律失常等心血管介入术。

专家门诊时间：

周三上午、周四下午

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