脑卒中中心成功救治一例重症肌无力呼吸肌麻

近日，我院脑卒中重症监护室成功救治了一例重症肌无力呼吸肌麻痹的患者。该患，男性，62岁。于7年前无明显诱因出现左侧眼睑下垂伴四肢无力，就诊于哈医大二院，诊断为重症肌无力、胸腺瘤。治疗后，长期口服溴吡斯的明治疗，间断辅助针灸及中药治疗。7年来，病情间断加重，一个月前患者自行口服激素治疗（具体剂量及用法不详）并停用溴吡斯的明，自觉症状好转，于入院前10余日自行停止全部药物治疗，停药后出现双眼睑下垂医院，于ICU病房给予气管插管机械通气，应用新斯的明治疗。患者因病情无改善入我院ICU治疗，在ICU住院期间，给予完善相关检查、呼吸支持、改善通气，抗炎、化痰、平喘，激素冲击、血浆置换等治疗，并给予气管切开术。该患经济条件有限，患者常年有病，几乎花掉了家里所有的积蓄，家属自觉负担不起ICU的费用，于是家属要求自备呼吸机转入我院神经内科重症监护病房治疗。此时患者仍处于呼吸肌无力，呼吸衰竭状态，随时有死亡可能，风险极高。患者转入我科时，意识清，交流尚可，大量黄色略粘稠痰，气管切开，呼吸机辅助通气状态。四肢肌力3级，肌张力正常，腱反射对称，病理反射未引出。在为患者讨论救治方案时，医生们陷入了两难的状态。患者家境贫困，希望可以选择费用较低的治疗方案。然而，重症肌无力呼吸肌麻痹的致死率极高，所需的救治水平和难度也很高，其中血浆置换和静点丙种球蛋白这种救治方法可以短期快速缓解症状，但费用昂贵。然而如果选择费用较低的激素治疗，症状缓解慢，又很容易发生各种并发症。

最后，张卓伯主任决定：密切生命体征监测，呼吸支持，激素冲击治疗，溴吡斯的明口服，改善循环，营养神经，对症治疗。在转入重症监护病房三天后，患者症状开始好转，患者痰培养示铜绿假单胞菌+++，停呼吸机辅助呼吸时可见少许自主呼吸，张卓伯主任看病人后调整激素用量以及抗生素类别。治疗期间，患者病情反复波动，血氧饱和度一度下降为83－85%。医生们紧急调整治疗方案，给予增加吸氧流量，增加潮气量，调整药物用量。后患者症状逐渐好转，血氧饱和度一直维持在99%左右。入我科半个月余，张卓伯主任带领医生们决定尝试给患者脱机，第一次脱机2小时→脱机3小时→脱机7小时！现患者生命体征平稳，意识清，四肢肌力4级，脱离呼吸机，完全自主呼吸！

重症肌无力是一个复杂难治的神经肌肉病。虽然治疗手段和药物较多、但由于患者个体不同，针对疾病阶段的不同，所要选择正确有效的治疗方案，其难度很高。尤其是发生呼吸肌麻痹的患者，随时可能因呼吸衰竭、肺部感染等各种并发症导致患者死亡并要支付高额医疗费用。神经内科重症监护病房在张卓伯主任带领下，在治疗该患者的过程中，一切以患者为中心，选择合适有效的治疗方案，以用最优质的医疗服务和最少的医疗费用，为患者进行全力诊治，成功挽救了患者的生命！

张卓伯：哈医大四院神经内科主任

神经内科教研室主任

神经内科三病房主任

脑卒中中心主任

主任医师教授博士博士后硕士生导师

出诊时间:每周三上午

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