中国心胸医学影像论坛转移性小细胞癌

中国胸部医学影像论坛病例读片年7月6日

创建时间：-7-78:33

桃轟20:28各位老师晚上好，今晚由我给大家主持。新手上路，有不到之处，请多提宝贵意见。感谢老师在百忙之中，来指导。谢谢老师。

桃轟20:32

请大家定位分析特征性改变

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:37前纵隔肿块，常见4个T。胸腺瘤，甲状腺肿，畸胎瘤，最后一个是terrible淋巴瘤。这个病例可见血管穿行于肿块之中，考虑淋巴瘤可能性大。完毕。

桃轟20:38

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科?这4个病各有特征性改变，这符合那个，请分析

PET/CT关医生20:40中年男性，前上纵膈肿块，密度相对均匀，血管脂肪间隙消失并包埋，强化轻中度，向下颈部侵犯。考虑淋巴瘤第一，侵袭性胸腺瘤第二。

张佳胤20:41左锁骨上还有病灶

关晓辉胸部临时管理PE?更支持淋巴瘤影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:41

这病人甲状腺完好，肿块无脂肪钙化，只有考虑胸腺瘤和淋巴瘤鉴别。有时候很难鉴别。但本例有血管从肿瘤中穿过，基本上考虑淋巴瘤啦！如果四大皆空，就是罕见病，猜不着啦！PET/CT关医生20:41

年龄大，基本排除生殖细胞瘤和畸胎瘤。

宋其生20:41此病变貌似与甲状腺相连，甲状腺肿瘤？

周CY20:42同意淋巴瘤

桃轟20:42病史也很重要呀

尘埃20:42前纵隔肿块！结合气管影响！基本可排除甲状腺来源和异位，血管间隙及脂肪消失！左侧胸腔积液！侵袭性胸腺瘤可能性大！

老韩20:42支持淋巴瘤

云水禅心20:42不排外胸腺瘤2C

张佳胤20:42不过拿来讨论基本不会是淋巴瘤影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:43

一边倒的淋巴瘤啊！

桃轟20:43

大连三院韩云鹏?分析下，淋巴瘤有哪些主要特征

PET/CT关医生20:44血管包埋

张国华20:44淋巴瘤左侧胸水怎么解释？

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:44没人有新的意见就开宝吧，死也死个明白！呵呵

桃轟20:45现在大家定位上纵膈，也没有别的看法

PET/CT关医生20:46难道不对

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:46如果是淋巴瘤，可能是NHL，具有一定侵袭性

罗志兵20:46好像淋巴瘤不会包绕血管(不知道有没有记错)，考虑侵袭性胸腺瘤

桃轟20:46诊断考虑1淋巴瘤2胸腺瘤

罗志兵上海奉医呼吸?考虑侵袭胸腺瘤依据

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:47如果非要考虑罕见的，我见过广东省胸部读片会一个前纵隔血管包埋的肿块，病理好像是黑色素瘤。

桃轟20:49还有其他考虑的吗

张国华20:50为什么转移的不考虑呢？

PET/CT关医生20:50纵膈小细胞肺癌转移桃轟20:50

胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。张国华20:52

为什么不做重建区分一下是左锁骨上窝？

桃轟20:53胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。

PET/CT关医生20:54转移得有原发灶，而且肺门淋巴结不大，不太像。

影像沙龙义工杨敏洁，深医放射科20:54难道是胸腺瘤？

PET/CT关医生20:54再就是胸腺癌了

罗志兵20:54前纵膈病变，癌性强化，侵袭性生长，畸胎瘤密度不符，castleman病强化不符

胸部沙龙义工陶洪来?

桃轟20:55病灶范围大，境界不清

PET/CT关医生20:55还有神经内分泌癌

桃轟20:56胸腺瘤临床表现也不支持吧PET/CT关医生20:56

胸腺神经内分泌癌

mark20:57感觉二强化二强化的还是环形的感觉有点像淋巴的强化呢淋巴瘤？淋巴转移？

桃轟20:57现在诊断有1淋巴瘤2侵袭胸腺瘤3纵膈小细胞肺癌转移4神经内分泌癌

PET/CT关医生20:57胸腺瘤边界清楚光整，这例有分叶

桃轟20:59

医院?淋巴转移有哪些表现

PET/CT关医生21:00多发淋巴结增大，可以融合，少见的冰冻纵膈

mark21:00淋巴的强化的轻-中等强化大淋巴中间不强化弱

PET/CT关医生21:01可以伴中间坏死，但淋巴结之间相对边界轻度

孙传恕21:01

医院21:01这个感觉像一个一个类圆形的结节融合的

桃轟21:02

医院?请问你考虑淋巴癌还是淋巴转移？

老韩21:02有两个好发年龄：青年及老年。侵犯淋巴结为主，分为HD,NHL，常从颈部开始，向临近淋巴结扩散，影像：纵隔内肿大淋巴结，常分布前纵隔和支气管旁多见，肿大淋巴结可以融合成块，较大可液化坏死，增强轻中度强化

mark21:02转移的多见一些吧感觉

老韩21:03对放、化疗敏感

周CY21:07上纵隔还有类癌，纵隔型肺癌

Jing21:08不考虑纵膈型肺癌吗

PET/CT关医生21:08类癌边境清楚光滑，低度恶性瘤的特点，这个不是

周CY21:09小细胞性神经内分泌癌刚遇到一例

小卡f21:10

看形态像多个中心坏死的肿大淋巴结融合，我支持淋巴瘤[发呆]

周CY21:11CT表现为包绕支气管壁生长的肿块，原发灶、肺门及纵隔肿大淋巴结融合并包绕侵犯大血管呈“冰冻纵隔”。。肺小细胞神经内分泌癌无管腔内生长的特点，所以很少引起远端肺阻塞的改变。ZHOUHUI杆子很贰21:11

胸部沙龙义工陶洪来?典型恶性肿瘤特征，分叶和坏死，包绕血管，发生于前上纵隔，没有其他部位淋巴结肿大，首先考虑最多见的胸腺恶性肿瘤[发呆]

ZHOUHUI杆子很贰21:12神经内分泌癌待排

周CY21:12神经内分泌癌有特异性免疫组化标记物

PET/CT关医生21:13NSE

周CY21:13现在一般都做

桃轟21:15

PET/CT关医生21:25转移性小细胞癌，免疫组化，来源肺，还是胸腺

Cardiovascular21:28

浙中周CY?淋巴瘤也有钙化，只是更常见于化疗后

PET/CT关医生21:33孙传恕教授曾经发过一个纵膈内的小细胞癌

ZHOUHUI杆子很贰21:33胸腺也有小细胞癌的，一定要小心

PET/CT关医生21:36前上纵膈的很不好诊断，胸腺来源的小细胞癌也说不定。中纵膈的也许相对好诊断一些

Cardiovascular21:36所以有无钙化及上腔静脉侵犯都不是鉴别点。有时侵犯和包绕在影像上是难以鉴别的。

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