菁英医生北京阜外医院李巅远主任主动脉缩

医生加（doctorplus1）导语 　　主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。李巅远主任医师教授长按（扫描） 　　长：先心病：婴幼儿先心病手术、微创、杂交技术、复杂先心病手术、再次手术；成人心外科1什么是主动脉缩窄？ 　　主动脉缩窄是指主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成狭窄远端血流量减少。根据缩窄的部位与动脉导管的位置关系不同可分为3型，狭窄位于动脉导管旁边的为导管旁型，狭窄位于动脉导管之前的为导管前型，狭窄位于动脉导管之后的为导管后型，不同类型，可表现为不同的症状。本病若不手术预后极差，常在30岁死于高血压并发症如心力衰竭或脑出血。２主动脉缩窄有什么表现？ 　　主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。 　　导管前缩窄的患儿上肢位于狭窄近端，血流过多，血压增高，心脏负荷较高，因而常因充血性心力衰竭就诊，该患儿下肢位于狭窄远端，供血少，因而血压低，部分未闭的动脉导管可参与下肢的供血，但随着动脉导管闭合时，表现为烦躁、呼吸困难等，左前胸及背部可有收缩期杂音。容易合并心脏畸形。 　　导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。３主动脉缩窄应该做什么检查？心电图检查：心室肥厚；X线检查：心脏不大或轻度增大；超声心动图：判断主动脉缩窄的部位和长度。CT或MRI：显示缩窄部位；心血管造影：可直接观察主动脉缩窄，显示缩窄部位、范围、累及的大血管及侧支循环，但不是常规检查项目。4怎样治疗主动脉缩窄？ 　　原则上讲一旦确诊主动脉缩窄，均应尽早手术。缩窄部切除+端-端吻合术，就是把狭窄那一小段直接切除，上下两端直接吻合，适用于年幼儿童，狭窄比较局限的患儿；主动脉缩窄加宽成形术，适用于缩窄段较长的患者，就是狭窄段太长，直接切除的话两端无法连到一起，最合适的办法就是把狭窄那段切开，然后用生物或人造补片加宽狭窄段；主动脉缩窄旁路移植术适用于缩窄范围广泛以及缩窄部位不易暴露，切除有困难以及再缩窄需要再次手术者。5术后有何并发症？ 　　并发症包括出血、再缩窄、瘫痪、腹痛、假性动脉瘤等。 　　出血：因为手术操作是位于主动脉，这里血压很高，有可能会导致缝合部位撕裂，导致大出血，虽然发生较少，但很危险；再缩窄有多种原因，一般儿童的血管都随着年龄增长而生长变粗，但如果吻合的那一段不随者年龄生长而变粗，仍然是手术时那个尺寸，那就意味着这一段满足不了需求，显得窄了；狭窄部位的组织与正常的不一样，它可能会发生纤维化，从而再次引起狭窄；吻合口长血栓了。 　　瘫痪与腹痛：手术过程中整个下半身有一短暂时间是没有血供的，因而会影响脊髓及肠道的供血，因而有引起瘫痪或腹痛的风险；我孩子有主动脉缩窄怎么办？ 　　医院完善超声心动图检查，在医生+（患者版，点击页面左下角下载）给我留言；或带上所有的检查报告（包括CT、MRI或造影光盘），医院门诊楼挂李巅远主任的号。简历：李巅远，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士。学会会员及编委：中华医学会会员中华医学会胸心外科分会北京医学会中国医疗事故鉴定委员会委员北京医疗事故鉴定委员会委员西城区医学事故鉴定委员会委员心脏杂志编委中华临床医师杂志编委心血管外科杂志编委教育经历：年8月-年12月：美国Ohio州，Columbus医院（当年全美医院排名第12位），心脏中心；克里夫兰市，彩虹医院（当年全美医院排名第4位），心脏中心。访问学者。年11月-年11月：国家公费公派，美国，费城，ThomasJefferson大学（现代心脏外科摇篮，世界第一台体外循环手术），急诊医学和费城医院（连续9年全美医院排名第一位），心脏中心。访问学者。年8月-年2月：中国协和医科大学，心血管外科，硕士，博士，硕博连读。获博士学位。年8月-年7月：第四军医大学，医疗系，大学本科，学士学位。年12月-至今，医院，心外科，儿科中心。年1月-至今，在儿科中心和成人中心任医疗组长。科研工作：博士课题：室壁瘤直接缝合术与补片成形术对比实验研究，发表于国内期刊影响因子排名第二的《中华心血管病杂志》上。年11月-年11月在美国费城的ThomasJefferson大学急诊医学实验室工作，学习。进行基础科研工作，先后参与两个课题研究。1）InhibitionofiNOSprotectstheagingheartagainstβ-adrenergicreceptorstimulation-inducedcardiacdysfunctionandmyocardialischemicinjury；2）RoleofERK1/2intheanti-apoptoticandcardioprotectiveeffectsofnitricoxideaftermyocardialischemiaandreperfusion。两项研究均以第一作者，分别发表于《Apoptosis》和《TheJournalofSurgicalResearch》上，其中《Apoptosis》SCI影响因子：3.42；《TheJournalofSurgicalResearch》：2.。实验结果和数据协助该实验室申请了全美麻醉研究基金一项（FEARGrant），该基金资助金额为每年8.5万美金。年11月回国后，继续以往的工作，获中国医学科学院院所基金一项。目前自我设计的安全性可回收性房间隔缺损封堵器，申请国家发明专利正在申请中。同时参与设计了非气管插管下房间隔缺损介入封堵的新手术途径和喉罩在体外循环手术中的应用等临床研究。在院所长胡盛寿教授领导下的改良ＲＥＶ手术和非气管插管下房间隔缺损介入封堵治疗分别获得院所两项一等奖。参与及承担科研项目情况：1.“冠状动脉外科的临床标准化治疗及推广”，编号：BAB12，获“国家十五攻关项目”资助，起止时间：.12-.12，主要参加者。2.“AnessentialroleofiNOSincardiacdysfunctionandmyocardialinjuryintheagingratheart”,--F,获“美国麻醉培养和研究基金”资助，起始时间：.12-.12，主要参加者和申请人。3.“诱导性一氧化氮合酶诱导老年大鼠心脏功能和心肌细胞凋亡”，编号：YQ-，院校所青年基金，起始时间：，9－，9，主要参加者和申请人。4.“ERK1/2与一氧化氮抗心脏缺血再灌注损伤中细胞凋亡的相互作用”，编号：F，院所青年基金资助，起始时间：，9-，9，主要参加者。发表论文：（第一作者）1.DianyuanLi,JunYan,XiangdongShenetal.SurgicalTreatmentofAortico-LeftVentricularTunnel:A12-YearExperience.Cardiology.Jun18;(2):-.2.李巅远，闫军，李守军等，三种不同微创技术与经典外科技术治疗房间隔缺损的临床对比研究.中国胸心血管外科临床杂志，16（1）：31-.李巅远，胡盛寿，沈向东，孙立忠等，主动脉-左心室通道的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，24（1）：42-.李巅远，胡盛寿，孙立忠，宋云虎等，巨大冠状动脉瘤的外科治疗.中华外科杂志,44(22),-.DianyuanLi,LingTao,HurongLiuetal.RoleofERK1/2intheanti-apoptoticandcardioprotectiveeffectsofnitricoxideaftermyocardialischemiaandreperfusion.Apoptosis;11:-.当年SCI影响因子:3..LiWan,DianyuanLi（共同第一作者）,QingyuWu,PerivenousApplicationofFibrinGlueasExternalSupportEnhancedAdventitialAdenovirusTransfectioninRabbitModel.JournalofSurgicalResearch,:-.当年SCI影响因子：2.7.DianyuanLi,YanQu,LingTao,etal.InhibitionofiNOSprotectstheagingheartagainstβ-adrenergicreceptorstimulation-inducedcardiacdysfunctionandmyocardialischemicinjury.JournalofSurgicalResearch,:64-72.当年SCI影响因子:2.8.DianyuanLi,QingyuWu,LizhongSunetal.SurgicalTreatmentofGiantCoronaryArteryAneurysm.Thejournalofthethoracicandcardiovascularsurgery,:-。当年SCI影响因子：3..李巅远，邵建华，陶玲，刘慧荣等.诱导性一氧化氮合酶对β-肾上腺受体兴奋诱导老年大鼠心脏功能和心肌细胞凋亡的影响.中国临床康复,9(11):44-.李巅远,孙立忠,田良鑫等.David手术治疗主动脉根部疾患.中华医学杂志,85:-.李巅远，吴清玉，胡盛寿，宋云虎，吕峰，杜茗.心脏非黏液性原发性肿瘤的外科治疗（附22例病例）.中华心血管病杂志，30：-.李巅远，吴清玉，邵建华，陈曦.围心脏手术期胺碘酮的静脉应用.医院药学杂志，22：－.李巅远，胡盛寿，吴清玉，吕锋，潘世伟，杜茗，阮英茆，王红月.间断小切口与长切口大隐静脉取法的临床对比研究.中国循环杂志，16:-.李巅远，吕锋，吴清玉，胡盛寿，常谦，杜茗.二尖瓣置换术后左室破裂.中华外科杂志，-15.李巅远，吴清玉，唐棣.室壁瘤直接缝合术与补片成形术对比实验研究.中华心血管病杂志，28:-.李巅远，胡盛寿.冠状动脉瘤的诊断和外科治疗.中国胸心外科临床杂志,22:-发表著作:李巅远.心包胸腺瘤.罕少病少见病的诊断与治疗.人民卫生出版社,年8月第一版，－李巅远.冠状动脉瘤及治疗.冠心病外科治疗学.科学出版社,年1月第一版,-李巅远.心律失常.心脏外科学.山东科学出版社,年9月第一版,-参加国际会议和论文获奖：上述文章和科研内容分别在13届（泰国，清迈，）和14届（日本，大阪，）亚洲心血管外科学会（ASCVS），十八届（印度尼西亚，巴厘岛，）亚洲心胸血管外科医师联合会（ATCSA），中国胸心血管外科医师协会年会，年国际心血管病杂交技术研讨会上大会发言。年10月30日-11月2日，The1stInternationalConferenceonCongenitalHeartDiseases（孟加拉，达卡）大会特邀代表。年IHF大会青年论坛上有关喉罩应用于婴幼儿体外循环手术获优秀论文三等奖。注：“医生＋”原创文章，转载请注明来源

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