哪类肺结节有恶性可能

近来不少人拿到写有“肺结节”的体检CT报告时，显得焦急万分，如临大敌，甚至在门诊就痛哭流涕，不知所措，以为没几天人可以做了。其实不必如此惊慌。毕竟体检发现的“肺结节”多数为良性，最后确诊肺癌的只占1.5%-2%。前不久，专家统计：医院近两年逾千名医务人员体检胸部CT，发现有肺部结节竟占一半左右。最终，高度怀疑恶性肿瘤的50人中，手术证实有33例为早期肺癌。

当人们拿到“肺结节”报告单时，第一个念头就是：是不是坏毛病？要不要夺人性命？

事实上，我们在体检中发现的“肺结节”有不少表现为“膜玻璃样改变”（GGO），有一些其中掺杂有实质成分。病理切片研究显示：只要肺泡壁柱状细胞增生，细胞密度增加，肺实质含气量减少导致的不完全塌陷，就可以出现GGO改变。

除良性病变外，表现为GGO的肿瘤性病变，主要是：不典型腺瘤样增生（AAH）；原位癌（AIS）；微浸润癌(MIA)和浸润性腺癌（IA）。

普通用于肺癌筛查的低剂量螺旋CT，尤其是1-2毫米的薄层扫描加上三维重建成像可以很好的鉴别结节的良恶性。相反，对于1厘米以下的小结节PET-CT没有鉴别诊断价值。随访，定期密切追踪是确定结节好坏的重要手段。一般来讲肿瘤的倍增时间超过3个月，如果小于1月则多为发炎病变。当然，肺部结节确诊的金标准依然是病理切片或肺穿刺结果。

国内外循证医学资料表明，下列可能具有突变倾向的肺结节，应予高度警惕：

　　?结节呈毛栗子样，周围有角（棘突）和细小毛刺生长；

　　?结节如月亮，周围有一圈晕；

　　?结节呈分叶状；

　　?多位于上叶结节；

　　?结节里有较粗的血管牵扯进来；

　　?结节里有透亮的小空泡（空气支气管征）；

　　?结节外围有胸膜牵拉征象（脐凹征）；

　　?随访3-6月以上，结节明显增大或内部密度增高。

　　具有上述特征中的一项或多项的人群要尽快找有经验的专科医师咨询。

　　此外，凡是有恶性肿瘤家族史的人群和特殊的“三·20”人群，即：吸烟（包括二手烟）时间超过20年；吸烟每天超过20支；吸烟开始年龄低于20岁。更应怀疑恶性肺结节。一旦确诊肺癌应该毫不犹豫尽早手术切除，争取治愈。

　　医院胸外科现有主任医师3人，副主任医师3人，主治医师3人。副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士数人。新医院（医院）引进，分别在加拿大多伦多肺移植中心、医科院心血管医院等地进修学习。

　　科室业务医院必备的所有普胸手术，科室在胸腺瘤合并重症肌无力；外伤性气心包；心脏穿透伤合并失血性休克；胸壁肿瘤大块切除后改良胸壁重建；局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗等方面积累了丰富的经验。救治多名患者，取得了满意的疗效。

　　近年来，开展了同种异体肺移植治疗终末期肺疾病；气管内肿瘤冷冻切除术；残胃癌、残胃贲门癌的外科治疗；二切口治疗中上段食管癌；中下段食管癌的胸顶吻合术；高龄患者的纵膈肿瘤切除术；胸骨后甲状腺肿瘤切除术等各种手术。

　　目前，微创外科技术已成为主流技术，并逐渐成为胸外科的特色手术之一，手术微创率80%。为解决胸部手术后的切口疼痛，还将肋间神经冷冻术应用到常规胸部手术，经过近千例的临床观察，效果显著，深得患者的欢迎。无/或低痛性胸部手术已成为我院胸外科的特色手术。

　　专家门诊时间：每周一、三、六、日上午，每周三上午肺小结门诊

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（作者：石世青　胸外科）

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