基础影象—胸腺瘤

基础影象—胸腺瘤

胸腺瘤（thymoma）系胸腺肿瘤中最常见的一种，病发年龄一般偏大，但也可见于年轻人，多发生在主动脉弓平面。

纵膈最常见的3大肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤、神经元性肿瘤。

胸腺瘤主要由淋巴细胞和上皮细胞构成。故按其主要细胞成份的比例可将胸腺瘤分为上皮性、淋巴性和混合性（淋巴上皮性）3种，其中任何一种细胞情势为主的胸腺瘤都可以合并重症肌无力，但较常见于淋巴细胞性胸腺瘤。

重症肌无力患者15%伴随胸腺瘤，60%伴随胸腺增生，约20%见于正常或退化胸腺。

胸腺瘤的良恶性其实不取决于肿瘤的细胞形态，而是主要依据有没有包膜浸润或种植。良性者呈膨胀性生长，有完全包膜，手术切除不容易复发；恶性者有包膜及邻近组织浸润，手术切除后常复发。Maggi等以手术中肿瘤大体标本的视察为根据，建议以非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的命名代替良、恶性胸腺瘤。

侵袭性胸腺瘤的病理分期：Ⅰ期为肿瘤局限于胸腺体内；Ⅱ期为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但还没有侵犯邻近器官；Ⅲ期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵犯邻近器官。

胸腺瘤一般表现为前纵膈内圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块影，大小不一，小的唯一CM，有的仅表现为胸腺边沿的局部隆起样改变，大者可达10CM以上。

多数密度均匀，少数肿瘤内有钙化，部份肿瘤产生囊变，构成囊实性肿块，囊变广泛时类似于胸腺囊肿。

胸腺瘤中有30%为侵袭性胸腺瘤，边沿不规则，境地不清楚，侵犯并推移邻近结构，向中线两侧生长，之前认为肿块与纵膈结构之间脂肪层消失即判定为侵袭性胸腺瘤，但目前认为此观点不是非常可靠。但是肿块边沿光滑，与纵膈结构之间有明确的脂肪间隙者，可认为病变成非侵袭性，少部份侵袭性胸腺瘤较小时可与邻近结构分界清楚，与良性胸腺瘤不能鉴别。

增强扫描对侵袭性及非侵袭性鉴别有帮助，CT扫描应包括最低的后肋膈角。

（以下病例来自不同患者）

胸腺瘤的典型表现为T1加权图象上的中等信号，T2加权图象上的高信号表现。肿瘤产生囊变或出血时信号不均匀，呈长T1、长T2信号。MRI的优势主要是可以更清楚显示肿块对周围大血管等结构的侵犯情况，特别对不能进行CT增强扫描的患者。MRI增强扫描效果更佳。

1、胸腺增生：胸腺增生是重症肌无力的最常见缘由，在组织学上可表现为胸腺淋巴滤泡增生，胸腺体积可以不增大。

2、胸腺脂肪瘤：主要由脂肪成份组成，CT值很低，鉴别容易。

3、畸胎瘤：畸胎瘤成份混杂，CT上常密度不均匀，牙齿、骨骼、脂肪成份并存为其特点性表现。

4、胸骨后甲状腺肿：病灶位于前上纵膈，与甲状腺关系密切。

5、淋巴瘤：前纵隔淋巴瘤最常见的为结节硬化型霍奇金病，病灶为融会而成的结节性肿块，绝大多数患者在颈部及纵膈其他区域伴随淋巴结肿大，少数完全局限于纵膈的淋巴瘤没法从影象学上辨别。

6、胸腺癌：与侵袭性胸腺瘤没法辨别。

7、转移癌：身体的其他部份有恶性病变病史。

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