65岁男子双眼视物模糊，睁闭乏力身

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近日，我院胸脑外科成功为一胸腺瘤合并重症肌无力患者，在胸腔镜下通过一种全新的手术入路，即经剑突下入路胸腺瘤微创切除术，成功切除胸腺瘤，解除了几个月以来的困扰。经过十余天的后续观察治疗和护理，8月10日，患者康复出院。

病例回顾

刘先生，今年65岁。2个月前无明显诱因出现全身乏力，吞咽困难，感觉身体被掏空，且双眼视物模糊，双眼睑闭眼乏力。医院治疗，症状未见好转，为求进一步治疗，特来我院就诊。

（网络图片）

入院后，行胸部CT显示：前上纵隔胸骨后大血管前心底上间隙见三角形软组织密度影，面积约41×31mm的不规则肿块。诊断为：重症肌无力、胸腺瘤。

（不规则巨大肿块）

因患者有明显全身肌无力症状、肿瘤大、侵袭范围广，如果采用传统的胸骨正中劈开术，手术创伤大，患者恢复慢；如果采取既往常规的胸腔镜手术，肿瘤周围脂肪组织难以彻底清扫干净，考虑患者年龄较大，且合并有糖尿病、高血压、甲低等基础疾病，手术风险相当大。

为减少手术创伤和彻底切除病变，胸脑外科手术团队在杨秋荣主任、肖央主任医师和彭博副主任医师等的主导下，进行了周密的讨论，结合患者病史、症状、专科及辅助检查等，决定采取全新的手术入路方式，即经剑突下入路胸腺瘤微创切除术。

7月21日上午，在手术室、麻醉科的通力合作下，经过两个多小时紧张而又默契的精准操作，完整切除胸腺瘤，并彻底清扫两侧的纵膈脂肪。术中，无明显血管神经损伤，出血量极少，患者生命体征平稳。

术后，经过医护人员的精心治疗护理，恢复良好，肢体活动自如，无并发症发生。术后第一天，患者自觉眼睑下垂症状明显改善，进食好转，四肢活动明显自如。病理结果显示:胸腺瘤，与前期诊断一致。

（手术切除的胸腺肿物）

（用药宣教）

（患者自述眼睛更亮了）（病理结果显示：胸腺瘤）

胸腺与胸腺瘤

胸腺是人体免疫系统的“司令部”，和其他器官一样，可发生良性或者恶性肿瘤，最常见的是胸腺瘤。临床上特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。当肿瘤生长到一定体积时常表现有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适，一旦并发某些综合征就有可能引发呼吸危象，甚至引起生命安危，因此，一经诊断明确应尽早手术。

重症肌无力（MG）

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，各年龄段均有发病。

发病初期往往感到眼睛或肢体酸胀不适或视物模糊，容易疲劳。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力症状，特别是下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。

还记得90年代

火遍大江南北的电视剧《过把瘾》吗？

主角王志文饰演的方言

最后就因为

重症肌无力而离开人世

重症肌无力的治疗

重症肌无力的发生和发展与胸腺内发生的免疫应答直接相关，约80%左右的重症肌无力患者有合并胸腺增生异常，10-20%合并胸腺瘤。不管肌无力症状有没有合并胸腺瘤，胸腺切除是目前治疗重症肌无力的重要手段。

传统方法：一般采取胸骨正中劈开术或者常规的胸腔镜手术。传统胸骨正中劈开术，手术创伤大，病人比较痛苦，且恢复慢；而常规的腔镜手术，则肿瘤周围脂肪组织难以彻底清扫干净。

新的技术：胸腔镜经剑突下入路颠覆了传统的胸部手术概念，利用胸骨后间隙组织疏松、神经血管少的特点，采取全麻插单腔管，平卧位下仅需在剑突肋缘下做3个直径约1.5cm的横切小孔即可完成手术。手术入路出血少，可兼顾纵隔两侧，清除病变组织更全面彻底，术后疼痛更小，恢复快，住院时间缩短，术后患者生存质量提高，患者满意度更高。

（手术小孔示意图）

技术引领创新发展

胸腔镜经剑突下入路术的成功开展，为胸部疾病的微创治疗提供了新的思路，标志着我院对胸外肿瘤领域的诊疗技术水平迈向了一个新的台阶。

胸脑外科

科室技术力量雄厚，拥有主任医师、教授2人，副主任医师、副教授4人，副主任护师2人，主治医师及主管护师共10余人，硕士学位2人。近年来，科室积极开展新技术、新项目，在湘东地区率先开展了神经外科显微手术。现已开展颅脑外伤、颅脑肿瘤、椎管脊髓肿瘤、脑出血、脑积水、脑脓肿等手术及颅内血肿微创穿刺引流术，广泛开展显微镜下脑出血微创手术治疗。胸外科方面已开展血气胸、肋骨骨折、创伤性湿肺、纵膈肿瘤、肺部肿瘤、胸腺瘤、食管癌、肺结核、自发性气胸等手术治疗及支气管纤维镜下灌洗，负压吸引治疗肺不张等，均取得满意疗效和良好地社会效应。

健康-

文稿

谢敏娜微编

宣传科审核

杨秋荣彭博

王自明投稿

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