惊呆了2天3台低位直肠癌，累计手术21

周四晚上10点浙医二院肿瘤外科李军主任医师拖着疲惫的身体回到家里，儿子已经睡着了。周三早上他去上班时儿子还没醒。虽然很累，但是他无法入睡，因为长时间手术握持器械和站立导致左手大拇指又麻又痛，左膝关节一阵阵的刺痛。而此时医疗组的主治医院处理术后工作。为了不耽误工作，肖乾博士把小孩子送回老家很久了。过去的2天这个医疗组经历了什么？

周三上午李军主任医师专家门诊接诊了25位患者。随后从下午1点开始进行了2台低位直肠癌手术到周四凌晨1点结束。李医院值班。肖乾博士处理完医嘱周四凌晨2点下班。周四早上7点50，医疗组准时交班查房。周四中午12点医疗组开始了第3台低位直肠癌手术，到晚上9点半结束。医疗组2天内累计手术时间达到21小时。虽然很累，大家都很开心，因为3台都有很大可能要切除肛门的低位直肠癌患者均接受了根治手术并成功保留了肛门。

周三下午第一例患者是77岁的老年女性患者，因“便血3月”就诊。肠镜发现直肠距肛门4cm处一个直径3cm的肿块，活检为良性腺瘤，但是有高级别上皮内瘤变，即已出现恶变的倾向。患者入院后进入浙医二院大肠癌多学科MDT讨论，放射科专家王六红主任结合患者直肠MRI的DWI序列图像特点，判定患者腺瘤已有癌变。MDT团队专家认为，如按照良性肿瘤先进行局部切除，病理证实为癌，那么第一次手术形成的创面极有可能导致再次手术无法保留肛门，因此建议患者直接行直肠前切除术。按照MDT意见，李军、肖乾和何金杰医生实施了腹腔镜直肠前切除术。由于肿瘤距离肛门很近，而且腺瘤成分容易破碎脱落，如果按照常规方法从腹腔置入闭合器切断直肠，肿瘤很容易种植在切缘上导致复发。术中医疗组决定采取经肛门外翻拖出直肠，直视下切断肿瘤远端的直肠，避免了肿瘤的种植，成功的保留了肛门。

周三晚上6点开始的第二例患者是中年男性直肠癌。该患者肿瘤距离肛门4cm，3个月前在浙医二院首次就诊经MDT讨论诊断为局部进展期低位直肠癌，判断复发风险高且保肛困难，因此接受了术前新辅助放化疗。经过放化疗后患者肿瘤明显缩小，但是肿瘤距离肛门仍然只有4cm距离。患者非常希望能够保留肛门，同时也表示对医疗组最大的信任，请医生尽力而为，并做好切除肛门的准备。男性盆腔先天比女性小，通常距肛门5cm以内的男性直肠癌手术很难保留肛门。手术开始后血管的解剖很顺利，进入盆腔后困难逐步显现。患者初始肿瘤较大，放疗后局部纤维化粘连严重，手术节奏不断减慢。李军和肖乾医生借助高清腹腔镜系统局部放大细微层面，小心解剖，在手术开始4小时后终于游离出肿瘤远端1cm的正常肠壁。这意味着患者有了保留肛门的机会。但是这么狭小的距离很难进行切断，由于肿瘤纤维化严重也无法像第一个患者那样外翻拖出切断。幸好浙医二院已引进国际最新的电动切割闭合器。借助电动切割闭合器稳定精准的运行，医疗组终于成功的在盆腔内切断了肿瘤远端的直肠。完成远近端肠道吻合后，病理科医生下切缘阴性的报告宣布患者保肛成功。手术从周三傍晚开始，结束时已是周四凌晨1点。大家体会了痛并快乐着。

不论几点下班，周四早上7点50准时交班。处理好医嘱和文书后，大家忙里偷闲休息了半小时。中午11点手术室通知，第3台直肠癌患者已进入手术室准备。快速吃完午饭，中午12点手术开始。这位患者37岁男性，肿瘤距离肛门4.5cm，3个月前在浙医二院首次就诊经MDT讨论诊断为局部进展期低位直肠癌合并盆腔侧方淋巴结转移，接受了术前新辅助放化疗。放化疗后再次MDT讨论，肿瘤明显缩小，侧方淋巴结仍可见，建议行直肠癌根治术和侧方淋巴结清扫术。李军和肖乾医生实施的是腹腔镜直肠癌根治术和盆腔侧方淋巴结清扫术。进入盆腔解剖后，医疗组发现患者的盆腔非常狭小，相对肥厚的直肠系膜导致能够操作的空间极其有限。越往下解剖，手术节奏越慢，切开直肠前方间隙时手术完全停滞不前了，因为肿瘤纤维化和前列腺紧密粘连，空间过于狭小导致无法继续安全解剖。不知不觉手术已进行了5个小时。医疗组讨论，患者男性狭小盆腔，从上往下的解剖无法进行；要考虑实施Mile’s手术切除肛门；但是患者肿瘤距离肛门尚有安全吻合的距离，只是由于盆腔狭小无法解剖导致手术无法进行，可以考虑做最新的TaTME（经肛全直肠系膜切除术）术式，这是患者保留肛门的唯一机会，但是狭小的坐骨结节间距决定了TaTME也不会很好做。李军主任医师术中和家属进行了谈话，说明困境和选择后，家属坚定地选择让医疗组进行保肛尝试，并做好切除肛门的准备。肖乾医生具有丰富的肛周疾病手术经验，经肛入路缝合切断肿瘤远端直肠壁后，经过非常艰辛的解剖，随着“这是最后一刀”的判断，直肠终于经肛门入路完全游离并拖出。此时手术已进行了7个小时。随后医疗组又在腹腔镜下实施了盆腔侧方淋巴结清扫术、结肠肛管吻合和回肠预防性造瘘。手术结束时已是晚上9点半。此时大家都很开心，但是大拇指和膝关节的疼痛已让大家兴奋不起来了，就连长期健身的年轻住院医生孔祥兴博士都已直不起腰。

回首艰辛并快乐的两天，李军主任医师有很多感慨。传统上距离肛门5cm以内的低位直肠癌往往需要切除肛门，这3台手术均保留了肛门，这是偶然吗？

浙医二院肿瘤中心在年就开展了大肠癌的多学科诊治（MDT），是国内最早开展大肠癌MDT的中心，是国家卫计委大肠癌MDT工程5家示范单位之一，学科带头人郑树教授是我国大肠癌诊治事业的奠基人，张苏展教授是中国临床肿瘤学会结直肠癌专业委员会主任委员，丁克峰教授是中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，袁瑛教授是国家卫计委发布的首部《大肠癌诊治规范年版》的执笔人。在浙医二院肿瘤中心就诊的所有直肠癌患者均会经过MDT讨论。参加MDT讨论的专家来自肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、肝胆外科、病理科和胸外科等相关科室。每个周二上午上述专家进行MDT讨论，决定每例直肠癌患者的诊断和治疗方案。回顾浙医二院大肠癌MDT数据，有21.5%的直肠癌患者经过MDT讨论后改变了原定的治疗策略，有21.8%的患者接受术前放化疗后实现了完全病理缓解（即肿瘤消失），肿瘤距离肛门5cm的患者中有58.3%成功保留肛门。这3例患者中，第1例患者经过MDT讨论避免了可能有害的局部切除，后2例患者接受了术前放化疗肿瘤明显缩小为保留肛门提供了保障。因此，这3例患者的保肛是因为外科医生背后有一个强大的MDT团队提供了精准的诊断和系统的治疗规划。

浙医二院作为有医院，在全国都享有很高的声誉。长期以来有大量的高龄和合并复杂并发症的患者慕名来浙医二院就诊。肿瘤外科收治了大量患者是高龄、合并多器官功能异常、接受过术前放化疗、需要长时间大手术或联合脏器切除。这对于麻醉和围手术期护理是极大的挑战。浙医二院麻醉手术部是国内最大的麻醉科室之一，每年支撑了13万台手术，三四类疑难手术总量和疾病难度系数（CMI）全省第一。正是得益于浙医二院强大的麻醉手术部，医疗组可以安心的长时间手术，患者可以得到国际水准的安全照护。

最后要表扬一下有技术有毅力的外科医生。李军主任医师、肖乾博士和何金杰博士手术团队曾获得年中国医师协会外科医师分会结直肠手术视频比赛华东区直肠肿瘤组第2名和中华医学会外科学分会结直肠手术金手指奖全国前12名的成绩。这3台手术，医疗组用了3种不同的方法实现了保肛。低位直肠癌手术是螺蛳壳里做道场，不仅难，而且很累，虽然李军和肖乾医生几度产生过放弃保肛的想法，但是王建安院长的话始终萦绕在心头“我期待有一天患者们能这样描述浙医二院：“是希望和重生的灯塔”，即使这条道路充满艰辛和挑战，我们的信条和承诺始终围绕“患者与服务对象至上”，我们依然不懈努力，坚持每日提供优质、细致的医疗服务，相信终有一天能达到成功的彼岸犹如灯塔般照耀每一位患者，成为他们值得信医院”。

名师推荐

李军

医学博士，主任医师，

硕士研究生导师，博士研究生导师组成员

浙江大医院肿瘤外科

临床主攻：结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术；肠镜检查，肠镜下息肉和早癌的切除；IBD外科手术。

学术兼职：中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员、无切口NOSES手术及MDT专委会委员，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组结直肠癌专业执笔人，浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员会副主任委员，浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会秘书、青委会副主任委员及内镜学组委员，浙江省抗癌协会青年理事，浙江省医药卫生科技计划评审验收专家，浙江省微创技术质控中心专家，临床微创外科高级培训计划（CATP）讲师。

科研经历：主持两项国家自然科学基金，一项浙江省自然科学基金，一项教育部博士点基金及厅局级课题若干。参与国家十三五重点研究计划、国家卫计委行业基金及浙江省重大科研专项项目若干。主译《欧洲结直肠外科培训教材》。

健康理念：早诊早治。手术理念：狠，细。

门诊时间：周一上午滨江院区，周三上午解放路院区，周五上午国际院区

名师推荐

何金杰

医学博士，主治医师

浙江大医院肿瘤外科

.09-.06

浙江大学医学院七年制本科、硕士

.08-.08

浙江大医院滨江院区肿瘤外科住院医师、主治医师

.10-.04

中医院腹部外科进修

.09-.06

浙江大学医学院肿瘤学专业学位博士

.10-.10

美国康奈尔大学附属MethodistHospitalResearchInstitute访问学者

.08-至今

浙江大医院肿瘤外科主治医师

发表SCI论文10余篇，其中第一或共同第一3篇：

参与多项国家自然科学基金课题

欧洲结直肠外科培训教材主译人员

《完整结肠系膜切除术》编委

菁英风云榜结直肠手术视频大赛华东区二等奖

名师推荐

肖乾

浙江大医院肿瘤外科主治医师

浙江大学医学院肿瘤学博士

约翰霍普金斯大学Sidney-Kimmel肿瘤中心联合培养博士

研究方向：

1.结直肠癌专病队列研究

2.结直肠癌基础及转化研究

学术兼职

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

浙江省医师协会肛肠分会青年委员

课题和学术成果

浙江省科技专家库技术专家

国家自然科学基金青年科学基金项目和浙江省自然科学基金面上项目负责人

“十三五”国家重点研发计划-结直肠癌专病队列研究项目骨干成员

浙江大学医学院八年制精品课程《基于问题的学习（PBL）》青年教师

CSCO首届“35under35”最具潜力青年肿瘤医生

累计在CancerResearch,ScienceSignaling,JournalofPathology等肿瘤学领域国际高水平杂志发表论著十余篇

浙二大肠癌诊治中心

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2.长按







































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