系列病例分享起源于中纵膈的胸腺瘤

胸腺瘤是纵隔中最常见的肿瘤，起源于胸腺。虽然大多数胸腺瘤在前纵隔中发现，但它们也可以在其他部位出现。既往关于中纵膈起源的胸腺肿瘤报道甚少，近期，TheAnnalsofThoracicSurgery杂志上报道了3例，介绍如下。

01病例一

患者42岁，女，因偶发纵隔肿块入院。CT显示中纵隔肿瘤直径40mm。被左头臂静脉、上腔静脉（SVC）、奇静脉、升主动脉和气管包围（图1A）。磁共振成像（MRI）T1和T2加权像显示低密度肿瘤（图1B，C），正电子发射断层扫描-CT（PET-CT）显示轻微摄取18F-脱氧葡萄糖（FDG）。血清抗乙酰胆碱受体抗体（抗AchRAb）升高（1.6nmol/L），患者无重症肌无力（MG）症状。

图1A

图1B

图1C

行电视胸腔镜手术（VATS）切除胸腺肿瘤。奇静脉切开后，有可能将肿瘤从气管和SVC分离出来。然而，肿瘤的边缘较深，从左头臂静脉分离是困难。因此，随后进行胸骨正中切开，以完全切除肿瘤。术中快速病理检查诊断胸腺瘤。最后，进一步扩大胸腺切除术治疗MG。根据世界卫生组织（WHO）分类（MASOAKAⅠ期；图1D）。术后未见明显并发症，术后67个月恢复较好。

图1D

02病例二

患者70岁，女性，行升主动脉和主动脉瓣置换手术。术中发现纵隔中有肿瘤。然而，考虑到由于肝素给药引起的出血风险，肿瘤的切除或活检没有进行。术后10个月，CT测得实体瘤30mm（图2A）。无MG症状，血清抗AchRAb滴度在正常范围内。

图2A

患者从右侧接受胸腔镜检查，这为胸腺瘤的诊断提供依据。随后，通过右侧胸廓切开和奇静脉切开切除肿瘤。由于手术前粘连性强，未行胸腺切除术。组织病理学检查显示肿瘤为AB型胸腺瘤，其分类为MasokaⅠ期（图2B）。患者发生乳糜胸，并进行静脉营养和胸膜固定术。术后31个月她恢复良好，无复发。

图2B

03病例三

患者72岁，男性，偶发纵膈肿块入院，CT显示纵膈47mm实体瘤（图3A）。MRIT1和T2加权像显示中密度肿瘤（图3B和C）。PET-CT表现出轻微的FDG摄取。无MG症状，血清抗AchRAb滴度在正常范围内。

图3A

图3B

图3C

为了排除淋巴瘤的可能性，进行纵隔镜活检，但未获得明确诊断。手术切除肿瘤是从右侧开胸，解剖奇静脉。术中快速病理检查也不能明确诊断。最终病理检查发现70%的肿瘤由B1型胸腺瘤组成，其余部分为B2型（MasokaII期，图3D）。手术后，建议增加胸腔镜胸腺切除术，但患者拒绝了。术后放疗34个月后效果良好，未见复发。

图3D

04讨论

胸腺瘤是一种起源于胸腺的肿瘤。虽然大多数胸腺瘤位于前纵隔，4%来自其他部位，包括颈部和后纵隔。这些异位胸腺瘤的原因被认为是位于前纵隔以外的区域的胸腺组织。胸腺组织在胚胎发育过程中的错误迁移已被推测导致异位胸腺组织的存在。

淋巴瘤应作为中纵隔肿瘤的鉴别诊断，其治疗方法主要是化疗，相比之下，手术切除是治疗胸腺瘤最有效的方法。因此，病理诊断对中纵隔肿瘤具有重要的临床意义。

许多胸腺瘤患者也被诊断为MG。这3例病例中，1例患者有临床前MG。考虑到术后肌无力危象的危险性，术前评估胸腺瘤和MG的可能性对手术治疗中纵隔肿瘤具有重要意义。因此，血清抗AchRAb的检查被认为是简单而重要的。

医博士编译自：FukuiT,SumitomoR,OtakeY,etal.MiddleMediastinalThymoma.TheAnnalsofThoracicSurgery.;doi:10./j.athoracsur..03..[Epubaheadofprint]

作者：墨香

来源：医博士

墨香

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