从一则病例学习胸腺癌的诊治

患者，女，58岁，接种流感疫苗后出现咳嗽、乏力和轻度发热就诊。进行短期抗生素治疗后，这些症状未缓解。

1.评估该患者最合适的下一步是什么？

A.核医学骨扫描

B.无需进一步评估

C.抗生素治疗4~6周后拍摄胸片

D.拍摄胸部CT

答案：D

解析：下一步最适合拍摄CT以评估沿着右心边缘的纵隔肿块。

2.根据血管前纵隔肿块，以下哪项应纳入鉴别诊断？

A.胸腺瘤

B.淋巴瘤

C.生殖细胞肿瘤

D.支气管源性囊肿

E.胸腺癌

答案：A、B、C和E

解析：?胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤等胸腺上皮肿瘤均可表现为前纵隔的软组织肿块。淋巴瘤在治疗前不会出现钙化。

?支气管源性囊肿通常发生于纵隔中部，并且在这种情况下不具有病变的影像外观。

3.高代谢血管前纵隔肿块的组织活检显示胸腺癌。关于胸腺癌，以下哪项是正确的？

A.在FDGPET/CT上，胸腺癌可与其他恶性纵隔肿块区分

B.胸腺癌患者通常会发生转移

C.胸腺癌在检测时通常是小病灶

D.胸腺癌最常见于儿童

E.胸腺癌可表现瘤外综合征的症状

答案：B和E

解析：?胸腺上皮肿瘤如胸腺瘤、胸腺癌和胸腺类癌等，在PET/CT上的FDG摄取不同，不能用于区分这些疾病。

?50%~65%的胸腺癌患者会发生转移。

?胸腺癌大小通常是5~15cm。

?胸腺癌患者的平均年龄为50岁（通常在30~60岁之间），男女比例为1.5：1。

?腺癌的瘤外综合征可包括重症肌无力、纯红细胞再生障碍和低丙种球蛋白血症。

4.与胸腺瘤相比，以下哪种特征更常见于胸腺癌？

A.侵袭性

B.淋巴腺病变

C.远处转移

D.组织学分类分为AB型

答案：A、B和C

解析：与胸腺瘤相比，胸腺癌往往更具有侵袭性、表现出淋巴腺病变，并导致远处转移。世界卫生组织将胸腺肿瘤分为A、AB、Bl、B2、B3和C型等6种病理类型，其中C型为胸腺癌。

诊断：胸腺癌

病例要点

?胸腺癌是来源于胸腺组织的恶性肿瘤，并且分类为胸腺上皮肿瘤（还包括胸腺瘤和胸腺类癌）。

?胸腺癌通常7cm（典型5~15cm），并且大多数（50%~65%）病例在诊断时发生转移。

?有助于区分更具侵袭性肿瘤（如胸腺癌和胸腺瘤）的几种影像学特征包括侵袭性、淋巴腺病变和远处转移。

讨论

胸腺癌是来源于胸腺上皮的纵隔恶性肿瘤，其病理组织学上表现为不同于胸腺癌的恶性生物学表现，也有别于非胸腺上皮来源的肿瘤。

胸腺癌从临床症状表现来看，较常见症状包括前胸部隐痛、胸闷、咳嗽、气短、头面部肿胀、声音嘶哑等。但是，1/4的患者无任何症状。偶尔体检发现。一般认为，胸腺瘤常合并重症肌无力，偶尔见伴有重症肌无力的胸腺癌。类癌患者有时可伴有类癌综合征。

诊断的患者平均年龄为50岁，通常在30~60岁之间。男性好发，男女比例为1.5：1。

胸腺位于前纵隔或前上纵隔区域，所以胸腺癌也是位于前纵隔。40%的肿瘤保密度不均匀，往往里面有坏死或血供丰富的区域，病例无明显钙化。

与胸腺瘤相比，胸腺癌通常在出现时更大，并且具有更高的侵袭性，肿瘤坏死，淋巴腺病变和远处转移的可能性。在适当的分期后，最好的治疗方法是完全切除和术后放疗，伴或不伴化疗。偶尔进行放射和化疗而无手术切除，则预后不佳。胸腺癌患者的5年和10年总生存率分别约为38％和28％。

参考

[1]CarterBW,OkumuraM,DetterbeckFC,etal.Approachingthepatientwithananteriormediastinalmass:aguideforradiologists.JThoracOncol.;9:S-S.

[2]OgawaK,ToitaT,UnoT,etal.Treatmentandprognosisofthymiccarcinoma.Cancer.;94(12):-.

[3]NishinoM,AshikuSK,KocherON,etal.Thethymus:a







































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