精彩回顾IO云端对话肺癌网络论坛

年06月19日，由中国医药教育协会主办、百时美施贵宝公司赞助的“IO云端对话”肺癌网络论坛顺利举行。会议借助医者纵横多学科平台在湖北、江苏、新疆同步直播进行。本次会议由医院医院董晓荣教授担任会议主席，特邀医院吕镗烽教授、医院吴小红教授团队、医院刘春玲教授团队、华中科技大学医院董晓荣教授团队。

下面和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！

专题1NSSE晚期NSCLC免疫治疗

医院

首先，医院吕镗烽教授为大家带来题为首尾兼顾未来可期Checkmate9LA临床启示的专题介绍，主要内容如下：

医院

病例1二线PD1单抗联合化疗治疗NSCLC以及进展后再挑战

医院

第一个病例是由医院吴小红教授团队的洪婷婷教授分享的一例诊断为右肺癌肺门纵膈淋巴结转移cT1bN2M0IIIA的61岁男性患者。具体诊疗过程如下：

病史介绍

尤某，男，61岁

年6月出现头痛不适，伴轻微咳嗽咳痰

脑CT无异常，胸片提示右肺占位

胸部平扫CT提示右下肺肿块。

PET-CT（-07-13，上海）：右下肺肿块，FDG高代谢，恶性肿瘤可能大。同侧肺门及纵膈多发淋巴结转移可能。

肺穿刺活检：-08-03经皮肺穿刺活检。

免疫组化：非小细胞癌，分化差，免疫组化无助分型。CK5/6（-），P40（-），

syn（-），TTF-1(-),ALK（0），NapsinA（-）；

二代测序（燃石朗清）组织：CDK4拷贝数扩增（CN=3.09），TP53点突变（c.GT,p.ArgLeu，丰度18.03%），NTRK3点突变（c.CG，p.CysTrp，丰度4.06%），

JAK1拷贝数扩增（CN=3.22）。

血浆：TP53突变（c.GT,p.ArgLeu，丰度4.44%），NTRK3突变（c.CG，p.CysTrp，丰度1.47%）。

肿瘤指标：CEA：44.88ng/ml，CY：11.93ng/ml,NSE正常。

全身化疗：

-08-11，-09-05多西他赛mgd1+顺铂30mgd1-3化疗一个疗程后复查CEA：22.50ng/ml，CY：7.89ng/ml，较前下降。后患者自行停止化疗，自服中药治疗。

进展：

年3月患者胸痛不适，左侧肩痛

CT：右下肺肿块，右锁骨下，纵膈，肺门多发肿大淋巴结。

骨扫描和头颅MRI未见转移。

NSE:14.58ng/ml、Cy:23.85ng/ml、CEA:65.70NG/ML、CA:.40U/ml。

二线治疗：

-04-15，-05-06，-06-02，-06-28紫杉醇mgd1+卡铂0.5d1，联合纳武单抗mg靶向治疗（双周）

年6月（两个疗程）复查CT提示大PR。

4个疗程复查CT提基本CR，肿瘤标志物正常。期间患者耐受良好，II度乏力，第一疗程出现IV度白细胞降低，后预防性升白治疗，未再出现III/IV度白细胞降低。

既往疗效评估

既往治疗

进展后治疗-IC再挑战

再挑战一程后，CEA（）,CA（50）,CY（3.9）均下降

本病例讨论问题：

1、该患者后续免疫治疗的优化策略？

2、免疫维持治疗时间？

专家讨论摘要

医院吴小红教授提出免疫重启的问题，出现四级不良反应的患者必须终止治疗，疗程越长重启效果越好。另一个问题是针对本患者的联合化疗的次数问题，吴小红教授建议在化疗四次之后可以进行免疫治疗的维持。

医院

病例2平地惊雷，绝处逢生

新疆医院

第二个病例是由新疆医院肺内科二病区刘春玲教授团队的朱红革教授分享的一例诊断为胸腺瘤cT4N3M1bⅣB期的57岁女性患者。具体诊疗过程如下：

基本情况

主诉：诊断胸腺瘤1年余，化疗后

现病史：年6月患者因“间断咳嗽伴胸闷、气短半月”先后就诊于新疆医科大学医院，行胸部CT检查提示右肺占位，经CT引导下肺部肿物穿刺活检，病理示：胸腺瘤。结合分期检查，明确诊断：胸腺恶性肿瘤（胸腺瘤T4N3M1bIVB期）右侧胸膜多发转移瘤，双侧锁骨上淋巴结转移瘤。-12-08、-12-30行一线化疗2周期，方案为：多西他赛mg静点d1+奈达铂40mg静点d1-3+恩度mg微量泵静点d1-8。随后未予按时返院评估疗效及继续治疗。年2月患者因胸闷、气短就诊我院，胸部B超提示右侧大量胸腔积液，穿刺充分引流后复查胸部CT检查提示病情进展。遂为求进一步治疗再次就诊我院。

病史

入院后急查肝肾功能、电解质、肌钙蛋白T、心电图、心脏彩超、胸部CT平扫，结果示：

ALT：IU/L

AST:IU/L

LDH:U/L

CK:U/L

CK-MBU/L

肌钙蛋白T0.ng/ml（危急值）

诊断

胸腺恶性肿瘤(胸腺瘤cT4N3M1bⅣB期)

淋巴结继发恶性肿瘤(双侧锁骨上)

右侧多发胸膜继发恶性肿瘤

补充诊断

治疗效果评价

患者全身乏力、气短、右侧眼睑下垂症状逐日好转

PS评分逐渐由2-3分恢复到1分

专家讨论摘要

1、医院刘春玲教授提出针对患者出现的重症肌无力问题，以及心肌酶的升高，更多的考虑是肾上腺功能不全的问题，同时产生了广泛肌炎。另外在胸腺瘤中使用PD-L1需要特别谨慎，与胸腺的免疫功能相关。

2、医院吴小红教授提出针对不良反应的管理而言，更多的根据基线评估，结合患者出现的症状以及影像学和生化检查及早发现及早处理是更为重要及有效的。

医院

病例3免疫治疗相关毒副反应病例分享

华中科技大学医院

第三个病例是由华中科技大学医院胸部肿瘤科董晓荣教授团队的张瑞光教授分享的一例因免疫治疗相关性皮质醇水平下降就诊的65男性患者病例和免疫治疗相关性血小板减少患者一例。具体诊疗过程如下：

Case1：免疫治疗相关性皮质醇水平下降患者一例

患者：男，65岁

病史：年2月因“确诊左肺癌肉瘤一周”就诊

查体：KPS80分,浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音

辅检：.1.31外院CT：左肺上叶前段、上舌段考虑肿瘤性病变，并左肺上叶舌段部分支气管堵塞、少许阻塞性炎症，纵膈及左肺门多发淋巴结转移，左肺门区部分肺血管被包绕、稍变窄。

外院病检提示：.2.1（经皮肺穿刺组织）病检示：非小细胞肺癌，结合免疫组化，考虑为癌肉瘤。待肿物切除后进一步明确组织学类型。免疫组化：CK7、PCK、Vimentin、EMA(+)、TTF-1、NapsinA(个别细胞+）、P40、CK5/6、CD5P63、SMA(-)、ALK(0)、ki67LI约30%

病理检会诊：.2.13我院病理会诊示：（经皮肺穿刺组织）非小细胞肺癌，非特指。原单位免疫组化：CK7、PCK、Vim、EMA均为阳性，TTF-1、NapsinA、P40、CK5/6、CD5P63、SMA、ALK均为阴性，ki67LI约40%

组织NGS基因检测：EGFR（LR突变），ALK(-),ROS1(-)

我院CT：肺门支气管壁软组织影增厚,上叶支气管腔局限性稍窄,增强示似可见强化,请结合临床检查考虑;左肺上叶前段近纵隔旁不规则结片影，直径约1.2×1.0cm，增强扫描强化不明显，性质待定，双肺并见少许小结片影，直径约3-4mm，考虑转移

诊断

初诊诊断：（AJCC第8版）左肺非小细胞肺癌非特指（cT4N2M1，肺内，ALK（-），EGFR野生型）

治疗

于年10月31行脑射波刀放疗：30Gy/3F，辅以脱水降颅压、护肝护胃等对症治疗后症状有所好转，于年4月10日开始，患者出现呕吐伴腹泻，每天3-4次，解稀水便，厌食，体重下降，症状持续加重，因疫情影响，未做特殊处理。年5月20日于我院门诊复查提示：血清皮质醇6ug/L，IL-.21pg/ml，TNF-a.7pg/mL，ACTH1pg/mL，转内分泌科继续治疗-06-20胸部CT

Case2：免疫治疗相关性血小板减少患者一例

患者：男，64岁

病史：年9月因“体检发现纵膈淋巴结肿大一周”就诊

查体：KPS90分,浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音

既往史：无特殊

个人史：无吸烟史

基本情况

病理检会诊：年9月18行CT引导下经皮肺穿刺术，术后病理示：（右肺占位穿刺组织）非小细胞癌，免疫表型符合低分化鳞状细胞癌。免疫组化染色示癌细胞：PCK（+），P40（+），CK5/6（+），P63（+），CK7（灶状+），GATA-3（部分+），CK20（-），Villin（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），CD56（-），CgA（-），Syn（-），SOX10（-），Ki67（LI:15%）。

组织NGS基因检测：EGFR野生型，ALK(-),ROS1(-)

脑部MRI以及骨扫描未发现转移

诊断

初诊诊断：（AJCC第8版）左肺鳞癌（cT4N2M1，肺内，ALK（-），EGFR野生型）

治疗

三线治疗

-08-25至-02-18单药纳武利尤单抗治疗：mgd1q2w

血小板减少

年5月10日以及6月1日给与PD-1单抗mg注射治疗两周期，于年6月4日患者自诉牙龈出血，医院查血常规提示：血小板2G/L，白细胞5.2G/L，血红蛋白g/L，与6月4日晚给与血小板2人份静脉输注，并给于甲强龙80mg静脉滴注，6月6日复查血常规提示：血小板37G/L，6月8日复查提示：血小板47G/L，6月11日复查提示：血小板G/L

专家讨论摘要

1、医院吴小红教授提出第一例患者出现的脑转移引起的脑水肿现象与肾上腺功能降低容易混淆，需要仔细鉴别，使用免疫治疗是需要考虑到的。第二例病例合并化疗出现的骨髓抑制及肝功降低现象是由于化疗药物引起的肝损还是骨髓抑制导致的。

华中科技大学医院

本次“IO云端对话”肺癌网络论坛讨论了3个临床上的实战病例并介绍了Checkmate9LA临床启示，为大家提供了观摩学习的平台和探索的空间。“IO云端对话”将继续为您呈现各位肺癌治疗领域大咖们最为实战与前沿的临床病例讨论！敬请

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