新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外科就诊建议

最近阳光明媚，气温回升，往年的这个时候，正是胸外科患者就诊的高峰期，有许多的肺、食管、纵隔及胸膜、胸壁疾病患医院进行检查治疗，甚至已经接受了手术开始康复。但今年的冬季似乎特别漫长，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）爆发以来，疫情蔓延到全国乃至国外，给人们的正常生活带来了严重的影响。这是一种主要攻击呼吸道并潜在侵犯心脏等多脏器的新型传染病，以发热、咳嗽、乏力为主要症状，传染力强，易感性高，潜伏期长，临床表现多样化，重症患者可以出现威胁生命的多脏器功能衰竭。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任，作为治疗呼吸系统、循环系医院，医院也义不容辞的承担起了抗击疫情的任务，建立了专业化的发热门诊与隔离病区，并先后派出五批医务人员驰援疫区，奋战在一线。目前，新型冠状病毒肺炎疫情还在持续，抗击病毒的战斗仍然焦灼。胸外科疾病患者是一个特殊的群体，由于疾病本身、合并症、手术以及化疗等因素的影响，机体免疫状态大都较正常人低下，成为了新型冠状病毒的易感人群。因此，针对本次疫情，我院胸外科各病区全员动员，多次组织学习研讨，制定了一系列精细化管理措施和紧急预案，既要保障必要的检查治疗可以有序开展，更要做好新冠肺炎的防范工作，以期最大程度地保护患者。

遵照河南省卫健委、郑州市防疫指挥部以及医院的防疫指示，本着保证安全、诊疗规范、路径合理、流程简化的目的，我们为计划前来就诊的胸外科患者提出了如下建议，以供参考。

就诊注意事项

就诊前提前预约联系我院的胸外科医师，专科医师会针对病情进行充分评估，给予专业的诊疗意见，推迟非必要的就诊。来自疫区的医院进行胸部CT等相关检查，经我院专家远程会诊后再来就诊。目前，我院已经开通在线问诊服务，也可经当地医务人员推荐的方式联系。就诊前应当充分做好个人防护，全程佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具。医院进行筛查和预检登记。住院患者如需陪护，应固定一位陪护人员，避免家属探视，治疗期间尽量留在自己的病房，减少与其他患者的接触，坚持每日体温检测，勤洗手，按时更换口罩。

进行检查鉴别诊断

患者来院后应尽快完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、D-二聚体、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等检验。必须进行胸部CT检查，详细评估肺部情况。COVID-19在早期的CT影像通常表现为一或多个肺部磨玻璃阴影（GGO），与早期肺癌的GGO有一定的相似性。而随着疾病的进展，COVID-19患者多会出现肺实变不张，这又需要与肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。因此对于肺部疾病患者来讲，做好鉴别诊断，十分的必要。如排除新冠肺炎，可继续接受后续的专科治疗。

合理安排手术治疗

预期手术治疗的胸外科患者，对于开放性胸外伤、自发性食管破裂、难以控制的大咯血等需要急诊手术的，我院会组织多学科会诊，充分评估患者身体状态，在可以排除COVID-19并充分保证治疗安全的前提下实施手术治疗。食管癌、浸润型肺癌、恶性胸腺瘤等胸外科限期手术，全面检查评估身体状态及手术风险后，保证围手术期安全的前提下可以安排手术治疗，也可考虑给予新辅助化疗，控制疾病进展，待疫情控制后实施手术治疗。对于短期内不会影响身体健康的胸外科疾病，包括肺部良性肿瘤、支气管扩张症、纯磨玻璃结节肺癌、神经源性纵隔肿瘤、成熟畸胎瘤、贲门失弛缓症、胸壁结核、手汗症等，可以暂缓手术，待疫情完全结束后再接受手术治疗。

抗肿瘤药物治疗建议

需要接受抗肿瘤药物治疗的胸外科患者，对于术后辅助化疗者，因为近期刚接受了肿瘤切除手术，短期内复发转移可能性极低，受疫情影响延期2～4周对总存活率影响不大，可以适当延缓化疗。肺癌术后辅助化疗者，如分期为IIIa期或IIIb期，EGFR基因突变或ALK重排阳性，可考虑行口服靶向药物治疗作为术后辅助治疗，避免化疗后免疫功能减低导致的交叉感染。需术前新辅助化疗的患者，如果情况允许，为避免旅行增加被感染的风险，医院进行化疗。接受靶向治疗的肺癌患者，如病情平稳，可根据情况适当推迟复诊，如仅需开具靶向药物，可以请家属带上病例医院代为取药。

合理安排复查、随诊

对于复查随诊的患者，在疫情未被完全控制情况下，可暂缓复查，适当延长随访时间。推荐网络在线复诊，降低就医过程中被感染的风险。目前，我院已经开通在线问诊服务，电话随诊、

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